[醫療保健] 乳腺癌的內分泌治療康復

目前，乳癌治療有了長足的進步，手術、放療、化療、內分泌治療已並列成為乳癌確有療效的四大治療手段。

乳癌綜合治療的觀點已為大家所接受，但是應當告訴大家的是，乳癌綜合治療並不是治療越多越好，越貴越好，越新越好，而應當根據病人的具體情況，例如病期早晚、轉移部位、年齡大小、是否盡經、受體受否陽性以及既往治療的效果等等反覆斟酌，充分考慮後科學公道安排個體化的規範治療，才能最大限度地減少復發轉移，進步生存率，改善生活質量。

內分泌治療途徑有兩條：
一、利用雌激素拮抗劑來阻斷與其受體的結合，代表藥是三苯氧胺（他莫昔芬）。三苯氧胺是最常用的非甾體抗雌激素類藥物。它主要通過和體內的雌激素競爭乳腺癌細胞的雌激素受體而達到抑制腫瘤細胞生長的效果。

三苯氧胺輔助治療的最佳治療期為5年，可以降低50%的腫瘤復發危險、進步10年生存率和降低對側乳腺癌的發生率。三苯氧胺一般不主張與其他內分泌治療適用，推薦劑量為10mg口服2次/日。

當三苯氧胺用量大於20mg/日時，繼續增加劑量可能會不同程度的增加有效率，但總體生存率和無病生存率並不增加，相反卻增加了毒性作用。三苯氧胺最常見的副作用主要有潮紅（39.7%）、肌肉關節痠痛（21.3%）和乏力（15%）等。另外，三苯氧胺還可能增加血栓性疾病、子宮內膜癌和腦血管疾病的危險。

二、通過一種叫做芳香化酶抑制劑的藥物來抑制雌激素的天生，代表藥物是弗隆。弗隆是第三代芳香化酶抑制劑，作用機理是通過抑制盡經後患者雌激素的天生，達到控制腫瘤細胞生長的作用。

盡經後雌激素受體和/或孕激素受體陽性的乳腺癌患者用弗隆治療，無論病變位置（軟組織、骨骼、內臟）、是否接受過抗雌激素治療、激素受體狀況如何，與應用三苯氧胺比較，均可使病情進展風險降低、客觀有效率明顯增高。

據最新出版的《新英格蘭醫學雜誌》報導，在手術後應用三苯氧胺治療五年後，繼續強化服用弗隆五年可以減少43％的乳癌復發危險和50％的對側乳癌發生，並能明顯地提升無病存活率。

芳香化酶抑制劑的研製成功為乳腺癌內分泌治療開闢了更為廣闊的遠景。最新研究顯示，弗隆比三苯氧胺更加有效。

弗隆的主要不良反應為潮紅、噁心和脫髮，且發生率均低於三苯氧胺。

芳香化酶抑制劑和三苯氧胺不推薦聯合使用。

固然內分泌治療有明確的療效，毒副作用小，治療過程中病人的生活質量較高，但並不能隨意使用，應服從醫生的指導，正確使用公道的劑量。一旦開始治療，應貫徹始終，不能中途而廢，否則可能會喪失最好的治療時機，影響療效。定期複查評價治療的效果非常重要，治療過程中出現的任何不適，應向醫生及時報告。