[醫療保健] 晚期乳腺癌止痛法

晚期乳腺癌的癌性疼痛是很嚴重的，往往令患者苦不堪言。晚期乳腺癌的止痛的方法有很多，可以通過藥物止痛、手術、神經阻滯、針灸、放鬆技術、皮膚刺激和分散留意力等。

1、針刺止痛法
針刺有一定的鎮痛作用。針刺常用穴為肩髃、曲池、外關、內關等，留針15～20分鐘，天天1次，對晚期乳腺癌患者有一定的止痛作用，並可緩解上肢活動障礙。

2、中藥療法
應用具有疏肝理氣、軟堅散結、解毒消腫、活血化瘀法等作用的中藥，能有效地緩解乳腺癌疼痛。方如：
【橘核止痛散】橘核30g，乳香10g，沒藥10g，蜂蜜30g。將橘核揀雜，洗淨，曬乾或烘乾，與揀雜後的乳香、沒藥一起用微火再烘片刻，共研為細末，瓶裝，防潮，備用。逐日3次，每次取研末10g，用10g蜂蜜調服。功能行氣通絡，化瘀止痛。適用於乳腺癌患者氣滯血瘀疼痛。

【蒲公英元胡蜜飲】蒲公英30g，元胡30g，夏枯草30g，川楝子20g，白芷10g，蜂蜜30g。先將蒲公英、元胡、夏枯草、川楝子、白芷分別揀雜，曬乾或烘乾，切碎或切成碎小段，一同放進沙鍋，加水浸泡片刻，煎煮30分鐘，用潔淨紗布過濾，往渣，收取濾汁放進容器，待其溫熱時，對進蜂蜜，拌勻即成。早晚2次分服。功能清熱解毒，行氣止痛。適用於乳腺癌患者熱毒內積、氣滯血瘀引起的疼痛。

【橘核乳沒蜜飲】橘核30g，乳香10g，沒藥10g，蜂蜜30g。將橘核揀雜，洗淨，曬乾或烘乾，與揀雜後的乳香、沒藥一起用微火再烘片刻，共研為細末，瓶裝，防潮，備用。逐日3次，每次取藥末10g，用10g蜂蜜調服。

能行氣通絡，化瘀止痛。適用於乳腺癌患者氣滯血瘀疼痛。

3、藥物治療
藥物止痛可以先使用中藥，由於中藥安全有效，可以優先考慮，如蟾烏巴布膏，阿魏化痞膏，複方蟾酥膏，瘤痛安，雪蓮艾必克，磁療雪蓮貼而舒等。由於這些採用現代工藝製成的中藥具有劑型先進，使用方便，藥效持久，安全有效等特點，患者可以放心使用。

晚期乳腺癌止痛也可以使用西藥如阿斯匹林、撲爾息痛等普通鎮痛藥。這些藥物多數足以止住患者的疼痛，尤其定時服用，可避免疼痛的發生，但是有一定的依靠性和副作用;
假如疼痛還是無法減輕的情況下，可用杜冷丁和嗎啡等麻醉劑，最近國家已對使用此類藥的劑量有所放鬆，可有效地止癌痛。

4、手術治療
手術止痛法是切斷那些向大腦傳遞疼痛刺激的神經通路。做法是脊神經根切斷術或脊髓束切斷術。手術後，疼痛消失，冷熱感和壓力感也隨之消失。手術時，必須向患者及家屬交待清楚。

5、神經阻滯止痛
將藥物注進神經或神經四周，阻止神經傳導疼痛。局部麻醉劑加皮質激素應用於暫時止痛，酚和乙醇注射後，止痛時間可延續較久。但是這種晚期乳腺癌止痛方法有副作用，能夠使患者患區失往一切知覺。

6、留意力分散法
調動患者的積極性，把留意力分散、轉移到其他方面，而不往留意疼痛。這種方法有時能止住最劇烈的疼痛。

7、皮膚刺激法
運用摩擦、溫度變化、加壓等方法刺激皮膚，使皮膚神經末梢興奮起來，以使痛感受到阻滯而減輕。

晚期乳腺癌癌性疼痛的治療是治療乳腺癌很重要的一部分，如不留意會影響患者的治療情緒，也會降低患者的治療效果，所以除了要使用有效的止痛方法以外，還需要耐心安慰患者的情緒，幫助其有效的止痛。

乳腺癌是由乳腺導管上皮發生的惡性腫瘤，是婦女的常見惡性腫瘤。在很多西方國家中，乳腺癌的發病率佔女性癌腫的首位。在我國，乳腺癌佔女性惡性腫瘤的前二位。佔有關資料，其發病率在女性為23/10萬人口，在男性則僅為0.49/10萬人口。男子乳腺癌大約佔整個乳腺癌的1%左右。乳腺癌大多發生在40～60歲，或盡經期前後的婦女，尤其以45～49歲和60～64歲間發病率最高。為了預防對乳腺癌的誤診，在診斷乳腺癌時應與以下幾種疾病鑑別開來。

1、乳腺纖維腺瘤：好發於內分泌旺盛而調節紊亂的年輕婦女，大多在20-30歲期間。腫塊明顯，腫塊多位於乳腺外上象限，圓形或扁圓形，一般在3cm以內。單發或多發，質堅韌，表面光滑或結節狀，分界清楚，無粘連，觸之有滑動感。腫塊無痛，生長緩慢，但在妊娠時增大較快,而且很少有疼痛，但有惡變發生的可能性.
2、乳痛症：亦為乳腺異常增生症的一個病變階段，主要表現為在乳腺上可觸及多數不平滑之小結節，且多有稍微自發性痛。尤其月經來潮前乳腺脹痛明顯，甚至有是痛不可觸，患者很是痛苦。

3、乳腺增生病：是由於內分泌的功能性紊亂引起，其本質既非炎症，又非腫瘤，而是正常結構的錯亂。一般有典型體徵和症狀，輕易區別。而硬化性腺病常在乳腺內有界限不清的硬結，體積較小，臨床上常難以與乳腺癌相區別，應通過多種物理檢查來鑑別。

4、腺囊性增生病：次病為乳腺異常增殖症的一個病變階段，多為年齡較大者，且易多發，有時呈索條狀結節，邊界不清楚，屬於癌前期病變。

乳腺癌病人多以乳房內無痛性腫塊而就診，少數病人因胸前區或乳房疼痛，乳頭溢液或其他異常而就診。仔細瞭解病史對乳腺癌的診斷有重要意義。病史中還應留意年齡、職業、生活習慣、飲食、月經、生養、哺乳史，有無內分泌系統疾患及以往應用激素類藥物情況，乳腺區是否多次接受過放射線照射，有無乳腺腫瘤家族史(特別是母系)，以往有無乳腺疾患及治療情況，是否有過女性生殖系統疾患等。對病史中有乳腺癌高危因素的病例或可疑病例，即使臨床沒有腫塊，也應進行乳腺拍片和其他輔助檢查並定期隨訪。

症狀乳腺癌病人早期多無自覺症狀，極少數病人可有乳頭溢液，多為漿液血性、血性或水性，部分可伴有乳頭刺癢。中期病人可有局部疼痛，表現為隱痛、鈍痛、牽拉痛或刺痛，同側上肢無力、痠痛。乳頭可有暗紅色血性溢液。到晚期病人食慾不振，全身無力，發燒，局部可有不同程度疼痛。出現血源性轉移至肺、肝、骨等部位時可有相應的症狀，如咳嗽、咯血、呼吸困難、肝腫大、黃疽、四肢或脊柱疼痛等。

體徵早期乳房內可觸及蠶豆大小的腫塊，較硬，可活動，壓痛不明顯。到中期兩側乳房不對稱，患側抬高，乳腺皮膚可有橘皮樣改變，乳頭可內陷。乳房可觸及境界較清的腫塊，質硬，不規則，可有一定的活動度。壓痛一般不明顯。同側腋窩可觸及腫大、質硬淋巴結，或淋巴結融合成團樣腫塊。同側鎖骨上或下可觸及腫大淋巴結，活動度差。少數病人可有患側上肢水腫。晚期病人多呈貧血貌、消瘦，患側乳房可出現水腫、破潰，乳頭內陷。腫塊觸之質硬如石，無活動性，腋窩或鎖骨上下可觸及融合成團的腫大淋巴結，少數病人可出現胸水、腹水等體徵。

檢查：檢查方法包括以下幾種。

1．X線檢查：乳腺照相是乳腺癌診斷的常用方法，常見的乳腺疾病在x線片上表現一般可分為腫塊或結節病變，鈣化影及皮膚增厚征群，導管影改變等。腫塊的密度較高，邊沿有毛刺徵象時對診斷十分有助。毛刺較長超過病灶直徑時稱為星形病變。x線片中顯示腫塊常比臨床觸診為小，此亦為惡性徵象之一。片中的鈣化點應留意其外形、大小、密度，同時考慮鈣化點的數目和分佈。當鈣化點群集時，尤其集中在1釐米範圍內則乳腺癌的可能性很大。鈣化點超過10個以上時，惡性可能性很大。

男性為什麼會患乳腺癌疾病呢?這個題目一直以來是人們比較迷惑的一個題目，據北京有關專家先容說男性患乳腺癌的幾率一般較少，根據近幾年的臨床實驗發現遺傳因素是男性乳腺癌發生的一個重要原因。

專家指出男性乳腺癌更多的誘發因素還是來自於後天，不管是先天因素還是後天因素所導致，雄性激素缺乏、雌性激素分泌過多的男性，都更輕易罹患乳腺癌。在治療諸如前列腺等男性疾病時，病人服用的一些藥劑中含有一定的雌性激素。這種治療可能會增加乳癌的患病機會。不過，相對於治癒前列腺的療效，這種影響可謂甚微。

另外，變性男子由於大量服用雌性激素，其乳腺癌的發生機會大大增加。肝臟出題目也可能會導致男性乳腺癌的發生。肝臟由於製造在血液中攜帶荷爾蒙的結合蛋白質，從而在性激素代謝中佔有舉足輕重的地位。這些結合蛋白能夠影響荷爾蒙的活性。肝臟嚴重不好的男性，例如肝硬化的男性，他們體內分泌的雄性激素偏低，雌性激素偏高。所以相對而言比較輕易患上男性乳房發育症或者乳癌。

男性患乳腺癌疾病缺乏活動和肥胖也是一個原因。原因在於，脂肪細胞將雄性激素轉化成了雌性激素。這就意味著，肥胖男子的體內含有較高的雌性激素。一些肥胖男子發現，他們不如體重正常男子的鬍鬚長得快，而且他們的生養能力通常會受到限制。所以，一定的鍛鍊和保持體重能夠減少很多疾病和癌症的罹患機會。另外,強輻射也是其中重要的一種。當一個男性的胸部受到大量的輻射時，就可能會誘發乳癌的發生。其中還包括光污染。

男性乳腺癌症狀
一、無痛性腫塊。這是常被男性患者自己發現的第一個症狀。腫塊一般位於乳暈下方，正好是男性乳腺組織集中的地方，腫塊生長比較快，腫塊邊界經常不清楚。

二、胸部皮膚改變。男性乳腺癌患者胸部皮膚或胸肌有粘連現象。

三、乳頭異常。20％的男性乳腺癌患者有乳頭內陷、結痂和回縮現象。

四、乳頭溢液。乳頭溢液更輕易發生在男性乳腺癌患者身上，而不被引起重視。

五、淋巴結。很多初診的男性乳腺癌患者都可以檢測到腋下淋巴結的存在。

當男性乳房出現以上情況時，應盡快就診。

乳腺癌術後的患者恢復患側的肢體功能尤為重要，目前臨床上多通過患側肢體功能鍛鍊和心理指導來促進康復，使患者能夠盡快的擺脫因疾病帶來的困擾。

（一）乳腺癌術後的康復鍛鍊在早期可進行簡單易行的上肢功能鍛鍊，主要措施表現在以下幾個方面：
（1）肩部運動：以肩部為中心，上肢做前後左右運動，活動程度以局部不產生疼痛為度，可逐步增加運動量。

（2）局部推拿：用健側的手掌輕壓手術疤痕的上下左右，局部推拿皮膚以促進血液循環。

（3）外展運動：兩手握拳，兩上肢向外做平舉外展運動，重複多次，然後兩手手指交叉，置於腦後，兩肘努力向後振動，使胸壁皮膚受牽拉，一張一弛，鬆弛上肢皮膚。

（4）摸高運動：面壁而立，盡力用手摸及壁的某一高度，做下標記。這樣，可使上肢皮膚因牽拉而變得鬆弛。

（二）預防上肢水腫促使水腫消退
（1）抗感染(抗炎治療)：減少或避免腋窩積液及傷口感染；
我國城市女性乳腺癌發病率遠遠高於農村女性，根據衛生部疾病控制局李光琳等人報告，1998年-2002年，北京、上海兩地女性乳腺癌發病率分別為45.0/10萬、54.9/10萬，已經接近西方乳腺癌高發國家的水平。城市女性乳腺癌高發的因素是普遍的晚婚晚育、較少的生養次數、較短的哺乳時間，以及快速紊亂的都市生活，這都導致內分泌的紊亂，誘發乳腺癌發病。但是人們對於乳腺癌的激進熟悉存在很多誤區，總結起來主要有以下九點：
乳腺癌是女性第一癌症殺手？錯
乳腺癌並不是導致女性死亡人數最多的癌症，但它是女性發病率最高的癌症之一。根據美國癌症協會的數據，在美國，乳腺癌發病率約為111/10萬。我國事乳腺癌的傳統低發區，根據全國腫瘤防治研究辦公室的楊玲等人的研究，2005年，我國女性乳腺癌發病率為24.8/10萬，居各類癌症之首，並導致48164人死亡。更可怕的是2000年至2005年，我國乳腺癌發病人數增加了38.5%，勢頭迅猛。

乳腺癌是一種基因病？錯
乳腺癌的發病機理目前仍然沒有搞清楚。不過，科學家們業已發現兩個與乳腺癌相關的基因：BRCA1和BRCA2。這兩個基因發生變異的女性，有40%至80%的患乳腺癌的風險，然而另外20%至60%病歷無法用基因解釋，80%的乳腺癌病歷並沒有明確的家族史。所以，即使你的家族中沒有乳腺癌的病史，也盡不可以掉以輕心。同時，那些有家族病史的女性，應該更加密切關注自己的乳房。

乳腺癌是女人病？錯
儘管對多數男人來講，乳房給他惹的惟一麻煩是青春期乳房一過性增生（相信很多男人都有過這樣的經歷）。然而根據一些研究，男性乳腺癌的發病率約為（0.85～1.30）/10萬。由於男性乳房脂肪組織少，癌細胞輕易侵犯皮下淋巴網路，所以病死率相當高，美國2005年有460名男性死於乳腺癌。所以男同胞們也不可對乳房的變化掉以輕心。

乳腺癌的自我檢查
一、查看乳房外形
面對鏡子站立，上肢放鬆自然下垂，觀察以下情況：1.左右乳房的形態和大小是否有變化；2.乳房是否有小的凹陷或變形；3.乳頭是否有內陷或糜爛。

二、乳房是否有腫塊
1、兩上肢上舉，觀察以上內容，如有腫塊，要檢查腫塊處是否有凹陷或糜爛。

2、仰臥,左肩下墊一個不太高的枕頭或墊一個摺疊的毛巾，左臂上舉，左手墊在頭下；伸直右手指，首先檢查左乳房內側。自我檢查時最重要的是不要用手指抓乳房，而是伸直手指以指腹進行檢查。

3、右手放在左乳內側，用指腹輕輕地仔細地向胸部中心滑行，檢查有無腫塊，切忌用抓。

4、體位不變，左上肢放置床邊，由乳房外側輕輕地仔細地滑向內側，檢查乳房外側。