[醫療保健] 乳腺癌相關術後護理

乳腺癌相關術後護理，針對乳腺癌相關術後護理這個問題做如下介紹：
（１）心理護理術後繼續給予患者及其家屬以心理支持：①提高患者的心理素質，增強控制應激狀態的能力，使之能坦然而對負性事件的打擊；②重視家庭和社會的支持，以幫助患者緩解心理緊張、減輕應激原帶來的創傷；③加強溝通，建立友好的護患關係，增強患者的自信心；④提高對疾病的認識水平和教育程度，增強自我調節和自控能力。

（２）嚴密病情觀察密切觀察生命體徵，擴大根治術患者注意呼吸，及時發現氣胸（胸悶、呼吸困難），鼓勵患者深呼吸防止肺部併發症。

（３）傷口護理①皮瓣：妥善固定皮瓣並加壓包紮，使皮瓣緊貼創面，以維持正常血運；觀察皮瓣顏色及創面愈合情況並記錄；觀察患者上肢遠端血液循環，若皮膚發紺、皮溫下降、脈搏不能捫及，提示腋窩處血管受壓暢應及時調整繃帶及胸帶的鬆緊度；若發現皮瓣下積液，應在無菌操作下穿刺抽吸，並加壓包紮；若皮瓣邊緣發黑壞死，應予以翦除，待其自然癒合或待肉芽組織生長良好後再植皮；②引流管：乳癌切除術後皮瓣下常規放置引流管，以及時引流皮瓣下積液、積氣，使皮瓣緊貼創而，避免壞死、感染，促進癒合。護理時妥善固定引流管，保持引流通暢，密切觀察引流液性質和量。術後１～２天通常有１００ｍｌ血性液體引出，術後４～５天滲出基本停止，即可拔除引流管，繼續加壓包紮。

（４）術後功能鍛鍊無特殊情況應早期進行功能鍛鍊，２４小時內開始活動手部及腕部，術後３天內患側上肢應制動，以免腋窩皮瓣的滑動而影響癒合。３～５天活動患肢肋部，先從肘部開始。術後１周可做肩部活動，鼓勵自己進食、梳理頭髮、洗臉等活動，以後逐漸增加肩部活動範圍。１０天左右進行手指爬牆活動、畫圈、滑輪運動、手臂搖擺運動；原則是上肢活動在７天以後，７天之內不要上舉，１０天之內不外展。上肢負重不宜過大或過久。

（５）併發症的護理
患側上肢腫脹：系患側腋窩淋巴結切除後上肢淋巴回流不暢或靜脈被結紮、腋靜脈栓塞、局部積液或感染等因素導致回流障礙所致，故術後忌患側上髒測血壓、抽血。靜脈或皮下注射等。指導患者平臥時用小枕拾患側上肢；下床活動時用吊帶托扶；輔助扶持時扶健側，以防腋窩皮瓣滑動而影響癒合。按摩患側上肢或進行握拳及屈、伸肘運動，以促進淋巴回流。肢體腫脹嚴重者，可帶彈力袖促進淋巴回流。局部感染者暢及時應用抗生素治療。

肩關節功能障礙：由於手術切除了與肩關節活動有密切關係的胸部肌肉、筋膜和皮膚，使患側肩關節活動明顯受限。隨時間推移，肩關節內的攣縮可導致「冰凍肩」。術後加強肩關節活動可增強手術保留肌內側力量，以鬆解和預防粘連，最大限度地恢復肩關節地活動範圍。

（６）出院宣教①疾病預防：進食高蛋白、高能量、富含維生素和膳食纖維的食物，忌高脂飲食；加強更年期保健，調節激素水平；術後５年內應避免妊娠，以免乳腺癌復發；②自我護理：瞭解假體的作用和植入方法；出院後可根據自我情況選用和佩戴義乳；不穿過緊的衣物，以免出現皮膚損害或腫脹；根治木後３～５個月，且腫瘤無轉移或未出現其他病變者，可安排施行乳房重建術；③疾病監護：自查：術後１～５年期間定期複查和進行乳房自查（每月１～２次）；放療期間注意保護皮膚，出現放射性皮炎時及時就診；化療期間定期複查肝功能、血常規，一旦出現骨髓抑制現象應暫停放、化療。