[醫療保健] 乳腺癌術後應留意早期功能鍛鍊

乳癌根治術後可有不同程度的患側上肢功能障礙，除與手術切除的程度和操縱技巧有關外，術後正確的功能鍛鍊是保證患側上肢功能恢復的重要內容。

患側上肢功能鍛鍊的具體步驟
第一階段：術後24小時開始，指導病人做伸指握拳動作，以活動腕關節。逐日4次，每次做10下。

第二階段：術後2～3天，做前臂伸屈運動，坐位練習屈肘、屈腕。逐日4次，每次做10下。

第三階段：術後4～5天，練習患側上肢摸同側耳廓、對側肩。

第四階段：術後5～7天，患側上肢慢慢伸直，內收，屈曲肩關節，抬高至90度。

第五階段：術後7～10天，練習手指「爬牆」運動，直至患側手指能高舉過頭，自行梳理頭髮。

早期功能鍛鍊中的留意事項
凡有下列情況，需適當延遲活動肩關節，並減少活動量。

①凡有腋下積液，皮瓣未充分與胸、腋壁貼合者。

②術後第3天腋窩引流較多，大於60ml/24小時者。

③近腋區的皮瓣較大面積壞死或植皮近腋窩者。

護理要點:
1、術後48小時內:肩關節應處於內收位，避免外展上臂，可行伸指、握拳動作。下床活動時應用吊帶托扶患肢，他人扶持時只能扶健側，
以免腋窩皮瓣的滑動而影響癒合。

2、指導督促患者正確進行功能鍛鍊。按時、正確進行功能鍛鍊，是患者上肢功能恢復的重要保證。鍛鍊中既要防止動作過大、過猛影響傷口癒合，又要留意動作不能過小，以免影響練習效果。最好幫助病人設計一個鍛鍊計劃表，記錄天天鍛鍊情況，逐步增加鍛鍊動作及活動量。增加動作時不增加量，加量時不加動作，循序漸進，爭取患側上肢功能盡快恢復，終極達到功能鍛鍊的達標要求，即患側上肢能繞過頭頂摸對側耳廓。

3、護理職員在做好各項基礎護理的同時，還應耐心與患者交流溝通，及時瞭解患者的心理動態，做好患者的心理護理，給患者以心理安慰。先容乳癌治療病例給患者做現身說法，使她們能重視疾病，重新樹立起生活的信心。

4、醫務職員要根據每位患者的不同情況制定出院後的功能鍛鍊計劃，囑咐患者不要在患側肢體測血壓、抽血、靜脈注射、提重物等，患肢負重不能超過5kg，以免影響患側肢體功能的恢復。

乳癌術後早期功能鍛鍊，有利於手術後上肢靜脈回流及引流液的流出，利於術後上肢水腫的消退。通過進行早期功能鍛鍊，可明顯降低皮下積液、積血、皮瓣壞死及上肢嚴重水腫等併發症的發生率。更重要的是，早期功能鍛鍊減少了疤痕攣縮的發生，進步了患側上肢的功能恢復及患者自理能力的重建，增強了患者對生活的信心，進步了生活質量。