[資訊分享] 減胎手術知多少？

人工生殖醫學的進步，固然為不孕症的婦女解決了生育問題，但隨之而來的問題是，有較高的機會孕育多胞胎，這不僅讓母體與胎兒面臨風險，加上不是每個人都能承擔起照顧多胞胎的責任及花費，因此，減胎手術成了必要的醫療行為。

生不出孩子，讓人煩惱；生太多孩子，也令人頭痛。拜人工生殖醫學的進步之賜，讓不孕婦女的求子心願多能得到滿足，然而在心願獲得滿足之際，卻不免出現「要一個，來兩個，甚至更多個」的問題，怎麼辦呢？

人工受孕較易有多胞胎
在自然受孕狀態下，懷雙胞胎的機會大概是九十分之一，三胞胎則是8,100分之一，但是透過吃排卵藥、打排卵針或植入胚胎等方式，懷雙胞胎（甚至三胞胎）的機會就多了，尤其是植入胚胎的數目，為求成功，往往會多放幾個胚胎，以求得高一點的成功率。通常，平均每個胚胎的著床率為20%，年紀愈輕的婦女，著床機會愈高；隨著年紀增加，胚胎品質變差，著床機會則會降低，往往更需要多放幾個胚胎，以拉高順利懷孕的機會。

早些年時，植入胚胎的個數多看醫師習慣，若胚胎多順利著床的話，就會出現多胞胎。相較於自然受孕的雙胞胎引起的併發症較少，借助人工受孕而來的雙胞胎，引起併發症的機會較高，更別說三胞胎以上的併發症及嚴重性，這時就需要考慮進行減胎手術，以確保母體與胎兒都能平安。

避免多胞胎‧植入單一胚胎漸成主流
試管嬰兒一次的費用約10來萬，在所費不低的狀況下，不孕症者當然希望一次多放幾個胚胎以提高成功機會，但若因此得到多胞胎，就必須面臨早產的風險，而生下一個早產兒必須付出的代價，可能比一次試管嬰兒的費用高出甚多。歐美國家多建議放兩個胚胎，而單一胚胎植入則是國際生殖醫學發展的趨勢。

避免母子都面臨風險
之所以要實施減胎手術，主要是確保孕婦與胎兒的安全，「多胎妊娠對孕婦與胎兒都是危險」！

就孕婦而言，初期要面臨流產的風險，妊娠期間可能出現合併症：如早產、子癇前症、妊娠高血壓、妊娠糖尿病等，另外，許多懷孕的症狀如害喜等也會比較明顯。以胎兒來說，可能出現如早產、生長遲滯、雙胞胎輸血症候群、胎死腹中等。多胞胎最主要的併發症是早產，而且胎兒數目愈多，早產的機會及嚴重程度愈高。

以三胞胎為例，平均在32～33週即出生，所有早產的風險都有可能發生，甚至出現「都生下來了，卻也一個都留不住」的情況，但如果能透過減胎手術，視情況「犧牲」，讓留下的胎兒發育的更好。

若再從心理社會層面來看，產婦一次照顧三個以上的孩子，無論體力或是經濟面都是一項沉重負擔，更何況照顧的對象還是早產兒。減胎可以延長懷孕的週數，增加新生兒的體重，當然也會降低新生兒住進加護病房的機率和住院的時間，可大幅節省醫療費用的支出。

減胎手術的介紹
減胎手術指將多胞胎妊娠的胎兒總數減少的過程。最初於1978年用於終止雙胞胎中異常胎兒的生命，之後，被應用於多胞胎妊娠，將胎兒的數目減到一個或二個，以增加胎兒的存活機會。

1.實施時間：10週左右
減胎手術一般在10週左右施行，因為初期胚胎可能會自然淘汰而流產。10週左右胚胎就比較穩定。若是太晚做，則可能會影響到其它存活的胚胎。

2.選取原則：以異常胎兒為優先對象
通常以位置最容易接近的胚胎、羊水較少、發育較慢，或同卵雙胞胎做為減胎之對象。林禹宏醫師說，約九週時，可先透過絨毛取樣，確認胎兒的染色體正常，異常者為優先減胎對象。

3.進行方式：以腹部穿刺為主
可從腹部穿刺或從陰道進行，但為了避免感染風險，多從腹部穿刺為主。在超音波的引導之下，將氯化鉀溶液注入選定被犧牲胎兒之心臟內，使胎兒心跳停止，胎兒隨後會逐漸萎縮。

4.面臨風險：主要併發症為流產及感染
手術本身存有流產的風險，但這又與醫師技術、經驗有關；術後則有感染風險，因此，建議術後應多休息，如發覺陰道有出血或下腹痛、發燒，請盡速就醫檢查。再次提醒，這時找有經驗的醫師十分重要。

多留雙胞胎
減胎手術一般留下雙胞胎，因為雙胞胎的併發症通常不會很難控制，而且萬一流掉一個，至少還剩下一個。施行減胎手術無疑是發揮「犧牲小我，完成大我」的精神，孕婦及家屬多能理解其中原委，然而，最困難的部分還是在「減幾個」，除了醫療上的專業考量──母體所能承受的狀況外，也與孕婦及家人的想法、經濟能力有關。「不少不孕症者主動向醫師表明希望生雙胞胎」，因為生產一次可得兩個孩子，既可減少生產風險，而人工受孕的不貲花費也因一次得到兩個孩子，而予人符合經濟效益之感。

醫師與孕婦同受考驗
由於會選擇做人工受孕的孕婦，皆受不孕所苦，一旦小生命在體內成形，總是給人無限希望，卻又在母子健康的考量下而必須取捨，難免讓人備受煎熬。另外，不孕症專科醫師先幫助病人懷孕，後面又要擔任如「劊子手」的角色，心理的衝擊在所難免。

醫師的「必要之惡」

不只孕婦及家屬有不捨的心理，不過，基於「獨木舟只能坐一到兩人才能安全渡河」，必須負起「必要之惡」的責任。有些從事人工生殖的醫師因其宗教信仰，不為孕婦做減胎手術，這時，還必須委請其他醫師幫忙施行手術。他個人則是全權負責，好讓病人得到完整的照護。