[醫療保健] 前列腺結石中西醫療法

(一)西醫治療

治療前列腺結石的原則：無明顯症狀者不需治療;伴有慢性前列腺炎和精囊炎的患者，應積極對症治療，除使用抗生素治療外，更應注意前列腺液的引流，並定期進行前列腺按摩，以疏導結石阻塞的前列腺液。前列腺結石合併前列腺增生者，可做前列腺手術解除尿路梗阻，達到清除結石的目的。


1、於大多數在常規X線檢查中無意發現的小而多的前列腺結石，只要靜止無症狀，常不需治療，只需定期X線複查，動態觀察結石的大小變化。


2、對有症狀而感染不嚴重的結石，可用前列腺按摩及使用抗生素控制症狀，定期X線複查，觀察結石大小改變。


3、對於前列腺結石引發尿路感染、慢性前列腺炎，或合併前列腺增生症等情況，前列腺結石的存在對其他兼症的治療有不利影響，應進行藥物或手術治療。


手術治療前列腺結石有三種方法：

(1)最常用的方法是經尿道切除前列腺及結石。多用於年齡較輕的病人，可避免造成性功能障礙，也可用於年老體弱者，以減少對身體的打擊。缺點是結石不易完全取淨。


(2)前列腺深部結石和多發結石，可採用經會陰部全前列腺切除術，以去除前列腺及結石。必要時可切除雙側精囊。


(3)大而多發的結石伴前列腺增生者，宜採用恥骨上前列腺及結石摘除術。但對有前列腺周圍炎者，手術較為困難。


4、當結石合併前列腺增生時，可經尿道行前列腺切除，儘量同時刮除結石。


5、結石大而數目多時，有時需作經會陰前列腺切除及取石，單純作前列腺切除並取石常會在前列腺空腔內重新形成結石。


6、當前列腺結石伴有慢性前列腺炎及精囊炎時，以對症治療為主，可用熱水坐浴，使用抗生素及尿路解痙藥，以解除後尿道刺激症狀。


7、前列腺真性結石一般很少見，且大多數不需治療，有些雖有症狀，但預後一般都很好，只有極少數才需手術取石，因此被確診前列腺結石時不必驚慌失措，要積極治療，並定期複查。


8、經手術治療前列腺結石後，部分患者還會復發。這是因為多數前列腺結石患者，結石可位於前列腺包膜的鄰近處，單純的前列腺切除術不能將全部結石清除。只有將切除範圍擴大到真包膜層，才能將結石全部清除。


9、採用經會陰或恥骨後切口行前列腺切開取石術，可治療大的單個結石，但術後結石容易在腺體的空腔內重新形成，復發率較高。對於前列腺結石合併良性前列腺增生的患者，一般採用經尿道切除前列腺，同時刮除結石。但這種方法難以保證將結石全部取淨，仍會重新形成新的結石。


(二)中醫治療

中醫學將尿中有沙石排出的病證統稱為石淋。前列腺結石有時也可落入尿道，從尿中排出，因此屬於石淋範疇。


中醫認為形成前列腺結石的原因是本虛標實。前列腺結石多發於40歲以上成人，是因為40歲後，腎氣不足，氣血郁滯，邪氣存留，化為沙石，壅塞水道，故發為前列腺結石。常見的病邪為濕熱、相火、瘀血敗精，治療上當以祛邪排石利水為法，佐以扶正。


中醫往往將前列腺結石分為三種證候，辨證論治。


(1)下焦濕熱證：證見尿頻急而痛，赤熱渾濁，小腹脹滿，大便秘結，口苦口粘，前列腺指診可及結石或有捻發音，舌紅，苔黃膩，脈滑數。法當清利下焦濕熱，方用八正散，組成有木通、瞿麥、蓄、車前子、大黃、山梔等。


(2)下焦瘀阻證：證見排尿困難，尿細如線，或時斷時續，澀痛難忍，舌紫暗，苔白，脈細澀。法當化瘀散結利水，方選代抵當丸，組成為當歸尾、穿山甲、桃仁、大黃、芒硝、紅花等。


(3)肝氣鬱滯證：證見情志不舒，心煩易怒，口苦咽干，小便不利，脅腹脹滿，舌紅，苔薄微黃，脈弦數。法當理氣清熱降火為先，方用沉香散加減，組方為沉香、陳皮、白芍、當歸、王不留行、石韋、冬葵子等。