[資訊分享] 濕疹複雜兼難治

（一）局部治療

1、急性期（無滲出階段）用爐甘石洗劑外用，每日2～3次，也可用3％硼酸溶液或生理鹽水做冷濕敷，待炎症控制後改用皮質類固醇激素外用，為避免含氟的高效激素長期外用而發生的副作用，近年新上市使用的0。1％17一丁酸氫化可的松霜（商品名Locoid，尤卓爾）、0。1％糠酸莫米松霜（商品名艾洛松，Eloson）外用，其作用強、療效好，而且副作用小。

2、急性期（滲出階段）常用的濕敷液有3％硼酸液、0。1％利凡諾液、1：20醋酸鋁液、1：5000～8000高錳酸鉀液、生理鹽水等。選擇其中一種做開放性冷濕敷，濕敷間歇期可用氧化鋅油外塗，減少皮損乾燥不適。當滲出減少後，可外用氧化鋅糊劑。

3、亞急性期可選用糊膏或霜劑，如糠餾油糊膏、黑豆餾油糊膏、氧化鋅糊膏或皮質類固醇激素霜劑等。選擇其中一種，每日2～3次外塗。青黛散油（青黛50g、黃柏50g、石膏100g、滑石100g），研細末加麻油調勻外用，每日2～3次，有收斂、止癢作用。

4、慢性濕疹用軟膏劑型為宜，常用焦油類及皮質激素製劑，前者如5％～10％黑豆餾油軟膏，煤焦油軟膏、糠餾油軟膏等，選其中一種外用，每日2～3次，皮質激素製劑如膚輕鬆、去炎松、恩膚霜、鹵美他松霜（商品名適確得，Sicorten）、0。05％雙醋二氟松（商品名索康，Psorcon）等。皮損肥厚時用去炎松尿素霜外用，尿素增加激素滲透性而提高療效。此外，將皮質激素溶入具有高滲透力的溶媒如二甲基亞碸（DMSO）也可提高療效。外用皮質類固醇激素軟膏（霜）並加油紙或塑料薄膜封包，能成倍提高激素滲入皮內而增強療效。但在炎熱多汗的氣候及多毛的部位不宜封包，否則易產生副作用，如感染。手部慢性濕疹，可先用溫水浸泡後搽藥或塗藥後加封包均可提高療效。還可用膚疾寧、皮炎靈硬膏等貼於小片皮損處。

5、濕疹伴感染繼發細菌或淺部真菌感染時，選用含抗細菌、真菌及皮質類固醇激素混合霜（軟膏）劑外用，如皮康霜、複方康納樂霜、複方適確得霜劑（含鹵美他松及三氯生），必要時選擇有效抗生素口服或肌注。

6、皮質類固醇激素損害內注射對慢性限局肥厚性小片損害及錢幣狀濕疹，可採用醋酸強的松龍或去炎松混懸液或倍他米松注射液（商品名得寶松，DIproson，含二丙酸倍他米松5mg，倍他米松磷酸酯鈉2mg）加1％～2％普魯卡因適量做損害處皮內或真皮淺層分點注射，每次用量應根據損害大小決定，每週一次，共3～4次，本法不宜長期使用，以免發生皮膚萎縮等副作用。

（二）全身治療

1、抗組胺類藥常用有兩種：其一是具鎮靜作用的抗組胺Ｈ1受體藥，如撲爾敏、去氯羥嗪、去敏靈、安他樂、酮替芬、賽庚啶等；其二為非鎮靜作用的抗組胺Ｈ1受體藥，如息斯敏、特非那丁（terfenadine，商品名敏迪）、仙特敏、克敏能等（詳見接觸性皮炎節）。治療濕疹，具鎮靜作用的抗組織胺類藥優於後者，若患者不能耐受嗜睡、口乾等副作用時，可選非鎮靜作用的抗組織胺類藥。在治療慢性濕疹的過程中，因長期服藥，可出現對一種藥產生耐受，此時應更換另一種。

2、鈣劑及硫代硫酸鈉10％葡萄糖酸鈣10ml，緩慢靜脈注射，每日1次，或硫代硫酸鈉0。64g溶解在10ml注射用水中，靜脈注射，每日1次。有心功能不全者或使用洋地黃類藥物時禁用鈣劑。

3、普魯卡因靜脈封閉療法普魯卡因150mg加入5％葡萄糖液500ml中靜脈滴注，每日1次，每3天增加普魯卡因150mg，直至450～600mg／d為上，10次為一療程，有明顯止癢和緩解病情作用。治療前必須做普魯卡因皮試。一般無明顯副作用。

4、皮質激素無論口服還是靜脈給藥，都能很快控制症狀，但停藥後易復發，年老者停藥後有發生紅皮病危險。另外濕疹是一慢性反覆發作性疾病，長期使用可引起許多副作用，因此儘可能不用。只有急性嚴重、泛發性濕疹或濕疹性紅皮病患者，採用其它治療無效，又無高血壓、糖尿病、潰瘍病等應用激素的禁忌證時方可使用，成人可用強的松30～40mg／d，晨頓服或分次服，待病情緩解後逐漸減量至完全停藥。近來有人用倍他米松注射劑治療復發性濕疹，1ml／次，1次／周，肌肉注射。治療30例，28例僅注射一次，全部在4周內痊癒；2例病程較長、病情較重者注射2次，也在3～4周內痊癒。注意應用皮質類固醇激素製劑不應減藥或停藥過快以免出現反跳現象。

5、雷公藤雷公藤多甙片1～1.5mg／（kg·d）分2～3次服，或雷公藤浸膏片，成人每次625mg，每日2次服。

6、抗生素濕疹繼發感染時，應在抗過敏同時服用抗感染藥物，必要時做細菌培養及藥敏試驗，然後選擇有效抗生素。

（三）物理療法對頑固慢性濕疹，尤其手部及外陰部慢性肥厚性損害，用其它方法治療無效時，可採用淺層Ｘ線放射治療或用境界線治療。對小片肥厚皮損，可用同位素90Sr治療。對泛發慢性濕疹患者，也可採用UVA＋UVB治療或PUVA治療取得一定效果。有人採用高劑量（300Ｊ／cm2）UVA1療法效果更好。

（四）中醫藥治療

1、內治法中醫根據發病部位和形態的不同，分別稱為「浸淫瘡」、「濕瘡」、「四彎風」、「旋耳瘡」、「萵瘡」、「繡球風」等。常分三種證型論治。①濕熱並盛證：皮損泛發，潮紅，瘙癢劇烈，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數。治宜清熱除濕，方用龍膽瀉肝湯加減。②脾虛濕盛證：皮損色淡紅，滲出結痂，四肢多發，舌胖苔膩，脈滑。治宜健脾利濕，方用除濕胃苓湯加減。③血虛風燥證：皮損反覆不癒，肥厚脫屑，瘙癢。治宜養血熄風，方用四物湯加白鮮皮、地膚子、白蒺藜、苦參、鉤藤。

2、外治法急性濕疹可用馬齒莧60g、黃柏30g、苦參30g，煎湯放涼後濕敷患處，每次30分鐘，每日2～3次；無滲液者外用三黃洗劑。亞急性濕疹用青黛散與甘草油調成糊狀，敷於患處，或外塗青黛膏、黃連膏。慢性濕疹可外塗天麻膏、黃連膏。

3、陰部肛周濕疹治療以清肝瀉火，除濕止癢為法，龍膽瀉肝湯主之。外用苦參30g、蛇床子30g、艾葉30g、川椒10g、地膚子30g，水煎外洗。

4、手部濕疹可用紫草20g、桃仁20g、當歸20g、苦參30g、威靈仙20g，水煎，泡洗，然後外搽天麻膏，每日2次。。

5、錢幣狀濕疹皮損以丘皰疹、滲出結痂為主，治宜清熱除濕，方用萆解滲濕湯合二妙散加減；病程日久，皮損肥厚，結痂脫屑，治宜健脾除濕，方用除濕胃苓湯加減。