[醫療保健] 指甲牛皮癬知多D

說牛皮癬，很多人只知患處皮膚會有一撻撻紅圈、會不停有皮屑脫落。其實病人的指甲、關節也受影響，尤其是指甲，接近4 至5 成病例會有離甲、指甲凹陷等徵狀，更影響自信。趁今日是「世界牛皮癬日」，且讓我們更認識此症。

今年30+歲的Esther，直至指甲牛皮癬發病前，都是幼稚園教師。「我是2010 年底牛皮癬開始病發的，患處在頭皮位置，開初是覺得頭很痕很多皮屑脫落，又容易一捽就損，幾乎每次洗頭都抓到自己頭破血流，一求診皮膚科已確診是患了牛皮癬，很記得當時醫生叫我要對病情認識及接受。」

但由頭皮開始，慢慢至手腳身體皮膚，再大約半年之後，她連指甲都有中招，每日埋首於用醫生處方的藥用性洗頭水、滴頭皮類固醇及外塗類固醇等來護理患處皮膚，少說也要兩小時。「我的徵狀較麻煩，所出的牛皮癬是一點點類似水滴式的模樣，全身加加埋埋有過百點之多，有時也真的塗也塗唔曬。到後來連手腳指甲也有牛皮癬後，困擾更大，特別是手指甲，我要派茶點又要接觸小朋友，家長見到便會有意見，最後我惟有辭職。」

不似皮膚患處可用衣物遮掩，手指甲經常外露，她自我形容為「很肉酸」。「外觀上，我的指甲就似缺乏營養般，甲邊白色愈食愈入就似甲肉要分離的樣子，亦試過有甲床下發炎痛，指甲又不斷增厚。」但事實甲板增厚、甲肉分離等表現，也有可能是灰甲，醫生為穩陣起見，亦曾給她剪指甲種菌，結果發現無菌，肯定不是灰甲，其指甲變異是牛皮癬影響。「發病至今，那些皮屑及指甲的尷尬問題依然，現時買東西取物件，我已慣了掌心向人，儘量不給人看我的指甲，只寄望公營醫院轉介免疫系統科後，有助我控制病情。」

以數論數，皮膚科專科醫生陳湧直言，俗稱牛皮癬的銀屑病如純粹只在指甲發病的個案，比例少於5%。「也即是說，指甲牛皮癬患者其實多數身體其他位置已有牛皮癬徵狀，只不過有時因皮膚已是這處一撻紅，那處又一撻甩皮有很多問題，患者未必會把集中點放在指甲徵狀上。但其實指甲牛皮癬衍生的問題對生活影響可以很大，因為日常生活手指甲經常性要見人，所以當這位置有變化會很顯眼，亦很容易牽動負面情緒，而腳甲亦有可能因甲板增厚鞋頂趾引發痛症。」

臨床所見，雖然有4-5 成牛皮癬個案會影響指甲，但他強調，此症患者一樣可以受真菌感染形成灰甲，因此一定要準確診斷。「每當指甲有異樣徵狀，大多數人擔心的都多是灰甲，而事實除了最典型的指甲牛皮癬徵狀：甲中間有粒油滴狀紅點外，其他如甲板增厚、甲肉分離、甲面有坑紋（例如似被冰鑿插後呈一點點凹陷坑紋）等表現，也有可能是其他皮膚問題如主婦手或灰甲，必須小心處理。否則如錯用非對症的療法，指甲異常表現只會繼續變本加厲，嚴重者可能影響關節組織，一旦關節變形更可能影響活動能力。」

至於另一常見混淆的皮膚問題，則是濕疹。簡單理解，濕疹是過敏性皮炎，而銀屑病是一種系統性慢性疾病，因免疫系統發出錯誤發炎信號，加速皮膚細胞過度增生所致，二者病理並不同。「但論治療外用藥，兩症都會以外塗類固醇為主，故有時病人醫到一半又未好曬者，便有可能因藥物作用令到牛皮癬原來一撻撻的圈狀紅印邊界，變到似濕疹般界線模糊，增加診斷上的困難。病情至此便可能要牽涉檢查手指，以評估指甲有否凹陷坑紋或油滴狀紅點等徵狀，以作為確診佐證。」

論正確治療，牛皮癬主要方向以抑制發炎信號為主，外用藥除了類固醇藥膏（包括塗在皮膚及指甲等患處），亦有維他命D3 衍生藥膏等，而口服藥則有免疫系統抑制藥（如環胞素A）、抗癌藥如氨甲喋呤，以及特別針對甲型腫瘤壞死因子（Tumor Necrosis factor α）及白細胞介素（Interleukin）等發炎信號的生物製劑，其中持續應用生物製劑，約有7 成病例可在12 周內減少70%皮膚嚴重徵狀。

陳醫生強調，在皮膚、指甲及關節影響外，醫學研究已癒來愈多證據顯示身體的「四高」問題，與銀屑病一症亦存在關連。「所謂的四高包括高膽固醇、高血壓、高血糖及高體重，一般患者罹患每症的風險會較同齡組群高出1-2 倍之多。」所以不想問題化大，病例凡發現身體有任何可疑徵狀，他指最好都應儘早對症控制病情。「以指甲為例，如甲已變形是不能回覆，但隨病情控制，新生指甲慢慢褪去變形指甲，也有個案原本每隻甲面有20 粒冰鑿插後凹陷坑紋的，可減到只剩5 粒，使引起注目及尷尬的可能得以大減。」

此症常見出現於特定部位如髮線、手肘及足踝外側，但只要身體任何皮膚位置不小心整損了有傷口，傷口位置也有機會形成一塊新的牛皮癬。故在這秋冬乾燥天氣，為免容易抓損再有傷口新生牛皮癬的可能，病人一定要注意保濕潤膚。陳湧醫生補充：「一旦真的抓傷皮膚，護理上必須注意清潔，儘量減少感染髮炎的可能，有需要更可求醫及早以適當藥物治療，包括類固醇藥膏或口服類固醇藥物，好讓傷口盡快埋口，以縮短髮炎時間。」

指甲牛皮癬會影響外觀，一般病人塗用指甲油來美化遮掩，問題不大。但假如想更進一步的黏指甲，則要小心黏甲時不能過度用力，否則有可能弄損的甲邊皮膚位置，牛皮癬亦有新生在這傷口部位，令病情加劇，必須小心提防。