[醫療保健] 正確認識乳癌

乳癌，一個耳熟能詳的疾病，聽得多，也不代表有深入認識，所知的甚至可能是謬誤。不論如何，今次一於認真的探究，你會發現，正確的乳癌知識，是遠離乳癌的必修科。乳癌為香港女性頭號殺手，每年乳癌新症個案、死亡率都排在各種癌症中的首位。2001 年只有1,997 宗新乳癌個案，到了2011 年已升至3,419 宗，增長率迅速。乳癌是西方國家女性最常見的癌病，患者發病年齡中位數在60 歲以上。在亞洲國家，發病率最高的年齡組群是40 至49 歲，估計與環境、生活飲食習慣以及基因的差異有關，以致發病高峰年齡有分別。

臨床腫瘤科專科醫生郭子熹表示，有研究指出乳癌成因跟缺乏運動、從未哺乳、壓力大、超重或肥胖、未曾生育或35 歲後才首次懷孕、飲食偏向多肉及乳類製品、家族遺傳、早經及曾使用賀爾蒙補充劑、經常夜間工作等有關。「歸納而言，成因分兩類：一是和雌性賀爾蒙的影響有關，包括早經、遲收經及遲生育。二是不健康的生活飲食習慣所致，例如缺少運動。攝取過多紅肉、高脂肪及高熱量的飲食，過量飲酒，已證實與多種疾病和癌症都有密切關係。」

現時歐美多國採用乳房X 光造影檢查（MMG）作為乳癌普查，大多數指引建議40 歲或50 歲開始，直到69 歲每隔一到兩年檢查一次，但關於開始普查的合適年齡、檢查的相隔時間，其他普查工具的效用等，仍有爭議。對於本港是否有需要推行全民乳癌普查，郭醫生表示，暫時未有定論，普查年齡由50 歲開始還是40 歲，是否建議所有婦女都實行，還是只適用於高危人士，都需要進一步研究。

她認為，很多醫學數據來自西方，未必直接適合套用在亞洲人身上。「西方國家乳癌發病率高，患者多在60 歲或以上，如在50 歲開始接受乳房X 光造影檢查，發現早期癌病比率相對地高。香港的情況大不同，乳癌發病率仍比西方國家低，發病率最高的年齡組群較年輕。過密檢查會對乳房帶來輻射的影響，也會出現假陽性的問題，引致焦慮和不必要跟進檢查，例如活體切片檢查甚至手術。」40 歲以下女性，其乳房的密度高，有機會影響MMG 檢查的準確度，更不應鼓勵，因此應否大力推行全民普查，仍有商榷餘地。

透過乳房X 光造影檢查乳房，主要查找陰影、微鈣化點、乳腺結構異常、不對稱密度等癌病的徵狀。MMG 很多時都會發現乳房鈣化點，乳房鈣化點有兩個主要類型：大鈣化點和微鈣化點。大鈣化點是較大的白色點狀或是線條狀，一般來說大鈣化點是癌症的機率微乎其微，而且多半不需要做後續的追蹤。微鈣化點在MMG 顯現的是非常微小的點狀，微鈣化點雖然通常並非是癌症，但有時會是癌症的前兆，例如一群群不規則的形狀。「放射學家會觀察這些點狀的大小、形狀及樣式，不能肯定是良性的話，會進行後續的乳房造影和活體切片檢查。」

乳房X 光造影會發現乳腺增生，大多數乳腺增生都是良性的，不會導致乳癌。但非典型性導管或小葉增生，患乳癌的機會增加3 倍或以上，患者需要定期進行乳房X 光造影檢查跟進。另外，超音波檢查是不可取代乳房X 光造影檢查的，超音波可集中檢查MMG 發現不正常的地方，分辨囊腫和腫塊，在檢查乳房密度高的女性時有幫助。

郭醫生又表示，及早發現乳癌好重要，根據一項調查，大部分人（佔85%）的乳癌都是無意中發現。患者初時自行摸到乳房硬塊時，有些人會諱疾忌醫，甚至加以否認。其實早期發現的好處，是腫瘤較小、仍未擴散至其他器官，例如第1 至2 期的乳癌，可視乎病人的意願，選擇保留乳房手術加電療，及輔助治療（如化療、賀爾蒙治療、標靶治療等），減低乳癌復發率，並增加生存率。如果是後期，乳房腫瘤潰爛擴散，生活質素較差，生命也受威脅。

乳癌的分類
很多人都聽過乳癌的組織學類別，如浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌等，但除此之外，近年研究指出乳癌亦可以按生物學類別來分類，包括：管狀A、管狀B（第二型類表皮生長因子受體呈陰性）、管狀B 型（第二型類表皮生長因子受體呈陽性）、第二型類表皮生長因子受體呈陽性、三陰性等，每種類別的治療手段均有分別，例如是否接受賀爾蒙治療外還接受化療、是否採用標靶治療等。

郭子熹醫生表示，掌握這類重要的知識，如病人知道自己乳癌的生物學子分類，也懂得向醫生發問，以加深瞭解接下來的相關治療。

乳癌高危人士，包括家族曾有乳癌病史、一邊乳房曾有腫瘤，確實有需要接受乳房X 光造影檢查，其他女性，不論任何年齡（已發育），仍鼓勵經常自我檢查，可在經期後、沐浴時、或更換衣服時進行。

她提醒市民時刻留意乳癌的常見病徵，例如：乳房有硬塊、大小或形狀有改變、乳房或乳頭皮膚出現變紅、呈鱗片狀、變厚或如「橙皮」等異樣；乳頭附近出疹、內陷和有分泌物，以及乳房或腋下有不適或疼痛、或腋下有新增硬塊、皮質變厚等，如有發現，應盡快找醫生作進一步檢查。除自我檢查外，也可以由醫生觸診。