[資訊分享] 無痛分娩，落藥考功夫

大手術要全身麻醉，小手術用監察麻醉；剖腹產子需要半身麻醉，無痛分娩可用局部麻醉。麻醉科醫生經常需要「送外賣」，離開手術室，到醫院內外出診。產房、放射診斷、牙醫診所、皮膚診所、內窺鏡檢查，都可見麻醉科醫生的身影。

手術室是麻醉科主場，他們另一戰場，就是產房。

藥量太多產婦無力生BB

「無痛分娩，是一種局部麻醉，幫助產婦止痛，令分娩過程舒服一點；如需要剖腹產子，就會做半身麻醉，病人可保持清醒，迎接小生命。」陳錦明解釋，無痛分娩是在脊椎硬膜外注射小量麻醉藥，減低子宮收縮的痛感，但產婦下半身仍然可以活動；至於剖腹產子的半身麻醉，同樣在脊椎硬膜外注射麻醉藥，但藥量較多，滲入脊椎液，令下半身失去知覺。

「所以，無痛分娩要慢慢落藥，否則一下子藥量太多，變成半身麻醉，產婦就無力推嬰兒出來。」麻醉科醫生必須準確拿難麻醉藥劑量，控制麻醉深度，這情與全身麻醉和監察麻醉相似。

「小朋友剝牙或皮膚激光治療，老人家照胃鏡或腸鏡，當病人無法和醫生合作，就需要監察麻醉。」近年，更多了一些接受磁力共振檢查的病人，需要監察麻醉。陳錦明說，因為磁力共振檢查時間長，其間病人不可隨意活動，小朋友或患有幽閉空間恐懼症的人，就需要監察麻醉。

監察麻醉幫病人安定

陳志強解釋，監察麻醉就是用小量麻醉藥，幫病人安定下來，病人可以自行呼吸，毋須插喉，可以隨時喚醒。但若加重麻醉藥劑量，就會變成全身麻醉，病人完全失去知覺，不懂呼吸，血壓低會下降，需要氣道管理，也要密切監察各項維生指數。

手術室和產房之外，深切治療部也是麻醉科戰場。

「深切治療是麻醉科其中一個分支，因為麻醉科醫生專長是氣道管理，還要負責營養液輸送，處理腎衰竭，注射強心針，工作與深切治療相似。」

增設疼痛醫學訓練

另外，近年大家開始注重的痛症管理，亦是麻醉科另一分支，陳錦明指出﹕「痛症範圍很大，包括手術後急性痛楚、慢性痛症、癌症疼痛。近年愈來愈多研究找出痛症病理和源頭，加上藥物選擇增加，止痛技術亦有改善。」香港麻醉科醫學院今年開設疼痛醫學專科訓練，培訓疼痛醫學專科醫生。