[資訊分享] 生產時該打無痛分娩嗎？

分娩的過程到底有多痛？還記得北京奧運場上11次跌倒卻又起身應戰、不服輸的鬥士蘇麗文嗎？當時有醫生推斷，如果把生小孩比喻成十級的疼痛，那麼蘇麗文就是忍著八級疼痛，在場上應戰，由此可以想見孕媽咪在面對生產時的艱辛和必須承受的痛苦。

分娩時難以承受的痛
痛是一種感覺，是相對的、抽象的概念，分娩的過程由於時間的長短不同，加上痛苦指數難以預測，唯一可以確定的是，太長時間的疼痛以及充滿壓力的分娩過程，對母體以及胎兒都有不良的影響。

在分娩的過程中，疼痛的感覺使交感神經系統過度刺激，母體處於一種太過亢奮的情境中，本身的荷爾蒙及新陳代謝都異常，可能產生過度換氣、換氣不足、腎上腺素過量分泌、心臟過度負荷、子宮血流量減少，嚴重的話可能造成胎兒缺氧，母體也會有恐懼不安、噁心嘔吐的狀況產生。

緩解篇
緩解分娩時的痛
疼痛的感覺相當主觀，由於生產的過程中，需要媽咪的配合用力，為了幫助媽咪減痛，確保嬰兒安全，並且讓媽咪能有足夠的力氣生小孩，無痛分娩能適當減輕痛覺，並且不影響媽咪的肌肉力量與產程進展，因此受到許多媽咪的肯定。減輕分娩疼痛的方式有許多：

方法1：心理層面的技術，並非使用藥物的方法，而是由家人與醫護人員，從心理層面出發給予產婦安慰與支持。
方法2：從點滴加入止痛藥物。
方法3：吸入麻醉藥物。
方法4：局部麻醉藥物技術，目前效果最佳且安全性最高的方式就是「硬膜外麻醉」，也就是普遍認知的無痛分娩。

什麼是硬膜外麻醉？
麻醉科醫師在產婦背後腰椎附近，插入一隻注射針至一定深度，然後經由此針頭，將一條精細的導管置入產婦的硬膜外腔，之後讓止痛藥物滲透到離開脊椎管的痛神經，整個注射過程約需十多分鐘完成，而藥物注射後約需要十至十五分鐘後才會產生作用；接下來則是採用持續性滴注的方式，直至生產結束，等生產後一切穩定，再移除導管。現階段硬膜外麻醉的藥物濃度遠低於一般的半身麻醉的劑量，經由胎盤吸收的藥物量很低，所以並不會對胎兒有不良影響。

好處篇
施打無痛分娩的好時機
生產過程中，何時才是施打無痛分娩的好時機？陳穎心醫師表示，一般來說，生第一胎的媽咪在子宮頸開口到3-4公分（大於二指）左右，或是胎頭尚未到達骨盆入口之前可以施打。而生第二胎以後的媽咪，因為產程較短，建議在3公分（接近二指）左右時施打。

我該不該打無痛分娩呢？
無痛分娩是一種在生產過程中有效減痛的方法，可以減輕產婦心臟的負荷，以及避免體力透支，更可以減少潛在疾病例如氣喘的發生。

好處1：改善子宮收縮的失調現象，幫助順產。
好處2：避免子宮胎盤的血流量減少，改善胎兒的氧氣供應。
好處3：幫助產婦保持清醒，在分娩時有效配合用力，順利產出胎兒。
好處4：避免因疼痛過度，導致不必要的剖腹生產。
好處5：在必要情形下緊急剖腹產時，可藉由此硬膜外導管施行麻醉，且可以提供術後止痛等多重功用。

疑問篇
相信許多媽咪都聽過坊間的說法，有人說無痛分娩會傷害脊椎與神經，有人說打了無痛分娩會增加日後腰痠背痛的機率，這些說法是真的嗎？

疑問1：會傷害脊椎或神經？
Dr.說：許多媽咪會擔心打麻醉藥物的過程中會傷害脊椎或神經，其實藥物並沒有打到脊椎或脊髓內，而是打在硬脊膜外面，而後讓麻醉藥滲透到痛神經，再加上施打過程是由受過專業訓練的麻醉醫師執行，施打位置是在下腰椎處，造成傷害的機率很低。

疑問2：日後會增加腰痠背痛的機率嗎？
Dr.說：產後的腰痠背痛通常是產前孕婦背痛的延伸，一般來說，孕婦懷孕期間背痛的發生率是五成，嚴重者須進一步治療，如果懷孕期間沒有維持良好的姿勢，產後又沒有搭配運動或復健，腰痠背痛的機率當然大增。目前的相關研究指出，無痛分娩並不會增加孕婦日後腰痠背痛的機率。

疑問3：施打的部位會疼痛或是失去知覺？
Dr.說：或許有些媽咪會感覺到施打的部位疼痛，可能是因生產時因疼痛不堪，無法彎曲良好或脊椎骨有異常，導致施打困難，這樣的感覺應該在生產後一至兩天就會消失，至於知覺則會在移除導管後的數小時就會恢復正常，不需過度擔憂。

想打都可以打嗎？
雖然無痛分娩能幫助緩解疼痛，受到許多媽咪的青睞，但是並非所有產婦都能施打無痛分娩，提醒媽咪們在以下情況時，不適合接受無痛分娩：
狀況1：產婦有血液凝固不良疾病
狀況2：產婦有急性腦神經病變
狀況3：背部施打處的皮膚有嚴重感染
狀況4：缺乏麻醉專科資格的醫師在場

由麻醉醫師作專業判斷
產婦本身若有血液凝固不良疾病、急性腦神經病變等狀況，透過產檢能讓醫師充分掌握產婦的身體狀況；有些狀況是生產時一時無法獲得產檢資料，仍可透過抽血報告等產前準備工作中獲得資訊，確實監控產婦狀況。施打無痛分娩，是以維護母體與胎兒的安全為目的，藥物的劑量、施打的技術，都需要由專業麻醉專科醫師在場判斷。

風險篇
無痛分娩的風險
施行無痛分娩的過程中並非完全沒有風險，哪些狀況可能發生？又該如何處置呢？

風險1：施打過程中硬脊膜穿破，可能會引發頭痛，可用平躺、多喝水、服藥等方式治療。
風險2：因產婦血管怒張，致使導管進入硬脊膜髓外腔的血管，沒有止痛效果，通常需要重打。
風險3：神經內注射的狀況是產婦突然有電到的感覺，必須重新再打。
風險4：當產婦凝血有問題，會形成血腫、壓迫神經、下肢癱瘓，須會同外科處理。
風險5：若背部有感染或消毒不完全，易造成膿瘍，需會同外科處理。

輕鬆減痛、順利生產
無痛分娩並非完全不痛，而是透過精確定量的止痛藥物，幫助產婦減痛，根據統計，有85％的產婦在施打無痛分娩以後較不痛，12％的產婦有適當程度的緩解疼痛，但仍然有3％的失敗率。保留輕微的子宮收縮感覺，是最好的無痛分娩法。

降低生產過程中的併發症
無痛分娩的目的是為了減緩生產時的疼痛，確保胎兒安全，幫助產婦順產，在軟硬體設備健全的生產環境下，以及專業的醫療團隊的共同診療下，提供產婦一項選擇，可施打安全性高、風險低的無痛分娩，可幫助順利生產，降低許多生產過程中的併發症。