[醫療保健] 癌症：心理治療不容忽視！

癌症造成的不幸是相似的，但不同的患者應對的方式不盡相同。當我們走近癌症患者和他們的醫生時，發現臨床醫生的作用固然重要，但心理治療的作用同樣不容小覷。

心理題目纏擾癌症患者
星期二下午，北京腫瘤醫院康復科醫生唐麗麗不出門診，但仍有病人敲開辦公室的門。進來的是一位食道癌患者，經心理測試患有焦慮症。「打從知道自己得的是癌症，晚上就整宿地失眠。睡不著覺我心煩啊，有時深夜煩得自己打自己的嘴。」病人向唐醫生吐著苦水，顯得很無助。

在對癌症患者進行篩查的過程中，唐麗麗發現，40％～50％的癌症患者都有焦慮症和抑鬱症，晚期癌症患者有10％～20％患有譫妄。另有調查顯示，乳腺癌患者28.4％患有焦慮症狀，抑鬱症狀發病率為34％；胰腺癌和口咽癌患者重度抑鬱的發生率分別高達50％和40％。

專家以為，心理因素對癌症的發生、發展及轉移起著「活化劑」作用。當一個人長期處於孤寂、悲慼和盡看等負性情緒狀態下，就會導致神經內分泌紊亂，使免疫監視功能減弱，可致癌細胞突發性增值。病人由於癌症產生的心理障礙直接影響身體狀況和生活質量，如嚴重的焦慮引起失眠，恐懼加劇疼痛感。反之，假如癌症患者能持一種樂觀、積極向上的心態，往往能使治療取得很好的效果。

心理治療掩在臨床治療光環下
有一位癌症患者在醫生查房時傷心痛哭，原因是見醫生詢問了旁邊的病人而沒過問她，疑心是自己沒救了醫生才不管她。事實上，臨床醫生查房時，主要是針對護士反映狀況不太好或感覺不舒服的病人重點查詢，由於時間和精力有限，不可能對所有的病人逐一過問。

北大精神衛生研究所醫生孫新宇在對癌症患者進行心理治療時發現，不少病人迴避、否認自己心理出現題目，把精神、情緒變化回咎於身體疾病。「病就像一個保護傘，使他不往重視心理題目。」孫新宇還留意到，一些病人「看起來似乎很堅強，不需要幫助，實際上是用外在的殼把內心包得嚴嚴實實，不願暴露脆弱的一面」。唐麗麗以為這是傳統觀唸作祟，誤以為癌症患者病好了，心理題目就會自然就消失。

很多情況下，癌症患者的心理題目及其影響並未引起臨床醫生和患者本人足夠重視。心理治療被掩映在臨床治療的光環下。

出現心理題目的癌症患者主動尋求心理醫生幫助的是少數，孫新宇在北大第六醫院接診的精神科病人中，僅1％的病人是癌症患者。而她往其他醫院會診時，才有比較多的機會對癌症患者進行心理治療。唐麗麗表示，儘管心理門診就設在北京腫瘤醫院，但掛號來就診的癌症患者很少，盡大部分是臨床醫生發現癌症患者心理題目比較嚴重時，才推薦病人來找她或是請她會診。

孫新宇先容，在發達國家，癌症治療常成立一個治療小組，有治療腫瘤的醫生、護士，還配有專門的心理醫生。衛生部早在上世紀90年代中期即規定，三甲醫院必須開設心理治療門診。北京腫瘤醫院1995年就設立了心理科，這在全國腫瘤專科醫院尚屬首家。目前，多數醫院對癌症患者的腫瘤治療和心理治療還是割裂狀態，無論是綜合醫院的腫瘤科還是腫瘤專科醫院，很少有對癌症患者開展心理治療性服務的，也缺少對癌症患者進行心理診斷的相關記錄。

心理醫生是患者心靈的枴杖
「面對癌症患者，我們不能只見瘤子不見人。癌症治療既包括病人的軀體，也包括病人的心理，不僅僅為了延長病人的生命，更重要的在於進步患者生活質量。」秉持這一理念的唐麗麗相信，心理醫生可以成為癌症患者「心靈的枴杖」。心理醫生采專心理調適技巧和方法，運用語言、表情或行為及一些精神類藥物，幫助患者應對頹喪無助的感覺，達到改善或消除心理病理狀態及由此產生的身體不適之感。

通過對癌症患者多年的心理治療，唐麗麗摸索出一套行之有效的方法。一是認知療法。即在病人剛住院時做心理疏導工作，通過與病人交談，講解癌症知識，引導他們熟悉到「癌症並非意味死亡」，並能正確地對待病情和治療。二是冥想放鬆練習，即行為療法。在治療中，病人因手術、放化療引起的疼痛、嘔吐等不適感，或因經濟、家庭方面的憂慮造成精神抑鬱或焦慮時，心理醫生通過啟發病人沉思冥想分散留意力，減輕心理壓力，達到減輕疼痛或噁心的感覺。唐醫生為此特地錄製了專門的磁帶，以幫助病人放鬆身心。三是集體心理療法，即組織同類同期疾病患者組成10人左右的小組，讓他們在病情討論或經驗交流中相互安慰、啟發和鼓勵，或請抗癌明星現身說法，鼓舞鬥志。唐醫生說，小組集體心理治療約每週一次，持續一個月，癌症患者的心理反應狀態和認知程度會有明顯改善，負性情緒得到緩解，抗癌的信心和鬥志得以增強。而且，這種方式病人輕易接受，促進了病人對治療的允從性，有利於康復。

孫新宇表示，與一般的精神疾病不同，癌症患者的心理疾病盡大多數是個可逆過程，恢復的可能性大，且完全程度好。固然有些心理題目還沒有達到病態程度，但假如能得到心理醫生的支持，對改善情緒，增強抗病能力也是非常有益的。唐麗麗治療過的病人中，「抑鬱症、焦慮症90％以上通過心理治療得到了治癒。心理治療是癌症治療的輔助手段，改善了很多病人在抗癌過程中的生活質量，這就是心理治療的價值。」唐麗麗對此很欣慰。