[醫療保健] 急性視神經炎衝擊療法

脈滴注甲基強的松龍(intravenous methylprednisolone,IVMP)治療急性視神經炎(acute optic neuritis,AON)的臨床療效及療效的影響因素。

方法
分析2002～2004年住院116例(176眼)患者的臨床資料。

結果
(1)IVMP治療後患者的視力、視野、眼底、視覺誘發電位均有不同程度的改善(P0.01)。

(2)IVMP的療效受諸多因素的影響：5～14歲年齡段療效最好(χ2=13.10,P0.05)。就診時機在15天之內效果好(χ2=29.51,P0.01)。就診時視力與IVMP療效之間有顯著相關性(χ2=18.69,P0.05)。其中以0.2～0.5視力組療效最好。頭部MRI無病灶的患者IVMP療效好(χ2=6.87,P0.05)。發病初有眶周疼痛的患者，對IVMP的反應好(χ2=7.42，P0.05)。另一方面，不同性別對IVMP療效影響差異無顯著性(χ2=3.66,P0.05)。腦脊液檢查結果與IVMP療效之間無顯著相關性(OB組P0.05,MBP組P0.05,IgG組P0.05)。

結論
大劑量IVMP治療急性視神經炎合理有效。
視神經炎(optic neuritis,ON)是累及視神經的急性或亞急性炎性脫髓鞘病變。由於ON發病率高，致殘率高，其治療越來越受到國內外廣大學者的關注。ON是否必須治療，Kanski[1]認為視力僅輕度下降不需要治療，但在出現雙眼視力急劇下降或單眼發病，對側眼因其他眼病視力下降，患者視野嚴重缺損和疼痛劇烈時，應儘早開始治療，有延緩病變發展的作用[2]。

對象
選擇2002～2004年同仁醫院神經內科住院的急性視神經炎患者116例(176眼)。

入選標準
(1)急性視力嚴重減退，伴(或不伴)眼球轉痛，色覺障礙;
(2)相對性瞳孔傳入障礙(relative afferent pupillary defect,RAPD)陽性;
(3)符合視神經炎的任意類型的中心(或周邊)視野缺損;視覺誘發電位(pattern visual evoked potential,PVEP)表現為P100潛伏期延長或引不出波形;
(4)視乳頭正常或輕度水腫、出血。

(5)須除外缺血性、糖尿病性、遺傳性、藥物中毒性、酒精中毒性、維生素缺乏性視神經病變，眼科疾病(青光眼、視網膜病變、玻璃體病變、屈光不正)，視路腫瘤，腦血管病，腦膜炎等;
(6)所有患者為第一次發病。

一般情況
符合AON入選標準，男49例，女67例，男女之比為1︰1.37;年齡最大48歲，最小5歲，平均(27.61±12.7)歲;雙眼受累60例，單眼56例;發病時間最短3天，最長3個月。

禁忌證
所有患者行心電圖、胸部X線、血常規、尿常規和血糖檢查，並詢問有無消化道潰瘍病史及精神病史。本組患者均無使用糖皮質激素禁忌證。

臨床檢查
全部患者常規視力、眼底、MRI檢查，部分患者行視野、VEP、腦脊液檢查。治療予甲基強的松龍1g/d，連續3天，以後服用潑尼松1mg/(kg?d)共12天，並在4天內逐漸減量至停藥。治療後複查視力及VEP。矯正視力≧0.1眼，全部採用圖形視覺誘發電位(PVEP)檢測，矯正視力0.1眼，全部採用閃光視覺誘發電位(F-VEP)檢測，觀測VEP P100波的潛伏期和幅值。誘發電位異常標準：各重要波峰潛伏期、波間期超過(x+3s);波形分化不良或缺如;雙側波間期差超過(x+3s)。鞘內IgG合成率以超過3.3mg/24h為異常[3]。

分組
將療效分為治癒、有效和無效3組。分別討論發病的年齡、性別;就診時間、起病時的視力;腦脊液及頭部MRI檢查結果對IVMP療效的影響。

視功能檢查
治療前40.91%患者視力低於0.1，治療後78.98%視力提高到0.2。其中有15例視力高於1.0。治療前31.25%有視乳頭水腫或出血，36.93%患者視乳頭蒼白;治療後視乳頭出血消失、水腫較治療前明顯減輕，佔2.84%;視乳頭蒼白佔44.88%，52.27%患者眼底基本正常。治療前90.63%的患者存在視野異常，治療後29.81%的患者視野恢復正常，其他形式的視野缺損佔56.95%。

誘發電位檢查
視神經炎VEP異常率很高，主要表現為P100潛伏期延長。急性球後視神經炎各視力組治療前P100波改變表現為潛伏期明顯延長，幅值明顯降低。VEP P100潛伏期延長佔60%，消失佔22%。治療後P100潛伏期延長佔51%，消失佔12.23%。其中P100潛伏期的改善更為顯著。

影響IVMP療效因素
為了探討IVMP療效的影響因素，把療效分為以下3組：(1)治癒：視力恢復至正常水平;(2)好轉：視力提高視力表3行以上;(3)無效：視力提高少於3行或無變化。

發病年齡、性別與IVMP療效之間的關係
不同年齡段IVMP的療效差異有顯著性。男49例，女67例，本組患者男女之比為1︰1.37;年齡小於18歲患者療效好，30歲以上患者療效差。性別對IVMP療效影響無差異。

就診時間、起病時視力與IVMP療效之間的關係
本組AON病例中，79眼於發病後15天內就診並接受IVMP治療，效果滿意，差異有顯著性。患者就診時視力與IVMP療效之間有顯著相關性，其中以視力0.6～0.9組療效最好。

腦脊液(CSF)中寡克隆區帶(OB)、髓鞘鹼性蛋白(MBP)、IgG合成率與IVMP療效之間的關係
腦脊液檢查結果與IVMP療效之間無顯著相關性，各組患者治療前後視力改善差異無顯著性。但有證據表明它對視神經炎的復發及是否轉變為多發硬化有指導意義。