[醫療保健] 視神經炎

疾病介紹：
【症狀】(1)視力急劇下降，可在數小時至數天內喪失，發病1周後最嚴重。病情可輕可重。(2)常為單側，也可為雙側。(3)年齡18～45歲。(4)眼眶痛，特別是眼球轉動時。(5)獲得性色覺喪失。(6)對光的強度感減弱。(7)可有其他神經系統症狀如四肢軟弱無力、麻木及刺痛感。(8)可有前驅的流感樣症狀。(9)極少數患者有物體移動的感覺，或在鍛鍊時或體溫升高時症狀加重。【主要體徵】視盤水腫，伴或不伴視盤周圍火焰狀出血。常見於兒童及青年。球後視神經炎為正常視盤，常見於成人。【其他體徵】單眼或不對稱的病例中，有相對性傳入瞳孔運動障礙(rapd)。色覺減退。視野改變有中心性暗點、啞鈴形暗點、弓形暗點等。【診斷】(1)病史：確定患者年齡及視力喪失發展的速度，以前是否發作過，有無眼球轉動時疼痛。(2)全面的眼科和神經科檢查，包括瞳孔反應的評價，色覺檢查，玻璃體有無炎性細胞，以及散瞳檢查視神經及視網膜。(3)測量血壓。(4)視野檢查。(5)對不典型病例，如超出典型發病年齡範圍，眼球轉動時無疼痛，考慮做如下檢查：全面血細胞計數、rpr、fta-abs、ana、血沉。(6)對於第一次發作或不典型病例，做腦mri。

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疾病治療方法：
【治療】(1)若患者就診時為急性發病，以前並無多發性硬化或視神經炎病史：1)若mri發現至少一處有脫髓鞘，可使用皮質激素衝擊療法：①日服潑尼松龍lmg／(kg‧d)。②靜脈注射甲潑尼松龍250mg，每6小時一次，每次注射時間應超過30分鐘，共12次(3日)。以後口服潑尼松1mg／(kg‧d)，共11日。然後用5～7日逐漸減量。這樣治療可減少視神經炎的復發，並縮短視覺損害的時間。5年復發率為20％。單純口服潑尼松龍的復發率是聯合靜脈注射組的2倍。2)mri正常者，發生多發性硬化(ms)的可能很低，但仍可用靜脈給予皮質激素衝擊治療，加速視力的恢復。(2)對既往已診斷多發性硬化或視神經炎的患者，可觀察。註：給予全身皮質激素，同時給予抗潰瘍的藥物，如法莫替丁(信法丁)25mg口服，2次／d。