[醫療保健] 急性視神經炎

急性視神經炎腦脊液變化特點首席醫學網2006年02月28日14:09:15 Tuesday 367
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【關鍵詞】,,視神經炎

【摘要】目的探討視急性神經炎(optic neuritis，ON)患者腦脊液變化(CSF)特點，為ON的診斷和治療提供有價值的臨床資料。方法採用臨床病歷分析統計法，歸納分析ON患者的CSF資料。結果CSF外觀及壓力大多正常，少數有輕度升高；蛋白正常或輕度升高；白細胞正常；免疫學檢查中以24h IgG合成率升高為主，寡克隆區帶(oligoclonal bands，OB)，髓鞘鹼性蛋白(MBP)陽性均有助於ON的診斷。結論CSF檢查結果對ON的診斷有重要價值。

【關鍵詞】視神經炎；腦脊液；診斷

The features of cerebrospinal fiuid of acute optic neuritis

SUN Yan-bin，YU Hua-feng.

Department of Neurology，Tongren Hosptital，Capital University of Medical Science，Beijing 100730，China

【Abstract】Objective To investigate the features of cerebrospinal fluid(CSF)of acute optic neuritis and to provide the reliable and valuable information for the diagnosis of ON.Methods The information of CSF of ON was analyzed by clinical statistics methods.Results The appearance and pressure of CSF was usually normal，with some lightly increasing.Protein was normal or lightly increased.White blood cell amount was normal.For the immunology，the increased of 24 hours IgG synthesis rate was significance，and the positive outcome of OB and MBP was also helpful for the diagnosis of ON.Conclusion The examination of CSF was helpful to the diagnosis of ON.

【Key words】optic neuritis;cerebrospinal fluid;diagnosis

視神經炎(optic neuritis，ON)是累及視神經的急性或亞急性炎性脫髓鞘病變。臨床表現為：急性、亞急性視力減退，可有色覺障礙。檢查可見任意類型的視野缺損，視神經乳頭水腫、出血或正常。PVEP檢查可見P100潛伏期延長或引不出波形。頭MRI檢查視神經信號增粗，T2相視神經高信號影像。儘管神經影像學技術以及神經電生理技術在ON的診斷及評價療效方面有重要的作用，但CSF的變化規律對於ON的診斷及治療也有重要價值。

1 資料與方法

1.1 對象2002～２００４年同仁醫院神經內科住院的急性視神經炎患者66例。

1.1.1 入選標準(1)急性視力嚴重減退，伴/或不伴眼球轉痛，色覺障礙。(2)視乳頭正常或水腫、出血。(3)符合視神經炎的任意類型的視野缺損。(4)PVEP表現為P１００潛伏期延長或引不出波形。(5)須除外缺血性、糖尿病性、遺傳性、藥物中毒性、酒精中毒性、維生素缺乏性視神經病變，眼科疾病(青光眼、視網膜病變、玻璃體病變、屈光不正)，視路腫瘤，腦血管病，腦膜炎等。(6)所有患者為第一次發病。

1.1.2 一般情況符合AON入選標準，年齡最大48歲，最小5歲，平均年齡(27.61±12.7)歲。男28例，女38例，男女比例為1︰1.36。雙眼受累30例，單眼36例，發病時間最短3天，最長3個月。

1.2 研究方法

1.2.1 全部患者入院後行腰穿，測壓力，CSF送檢，分別查常規，生化，24h IgG合成率，OB及MBP(CSF蛋白正常值為0.08～０.43g/L，白細胞數正常為(0～10)×106個/L，輕度升高為(10～50)×106個/L，中度升高為(50～100)×106個/L，顯著升高為＞100×106個/L。CSF 24h IgG合成率以超過3.3mg/24h為異常［1］。MBP超過0.55nmol/L為異常。

1.2.2 採用臨床病例分析統計方法對患者的CSF結果進行統計分析。

2 結果

2.1 外觀和壓力本組病例中CSF外觀均為無色，透明，清涼，未發現凝塊。顱壓正常者佔76%(50/66)；顱壓降低佔19%(12/66)；顱壓升高佔6%(4/66)。(註：左側臥位，正常值為80～２００mmH2O)。

2.2 蛋白正常者55%(36/66)，升高31%(20/66)，降低16%(10/66)。最高含量4.2g/L，最低含量0.031g/L。Pandy試驗陽性率41%(27/66)。

2.3 白細胞數正常佔79%(52/66)，輕度升高13%(8/66)，中度升高8%(5/66)，顯著升高2%(1/66)。

2.4 24h IgG合成率升高佔44%(29/66)，正常佔56%(37/66)。

2.5 CSF MBP 升高佔50%(33/66)，正常佔50%(33/66)。

2.6 CSF OB 陽性佔41%(27/66)，陰性佔59%(39/66)。

3 討論

3.1 本資料顯示ON患者CSF外觀正常，絕大多數顱壓正常，佔76%；顱壓降低佔19%，不除外自身免疫性病變影響自主神經，還可能與患者出現急性視力減退後，出現焦慮、抑鬱，入量不足有關；顱壓升高佔6%，可能與腰穿時患者情緒緊張有關。在ON的急性期是否存在腦組織的輕度水腫尚有待進一步探討。

3.2 ON患者的細胞數大多正常，佔79%；部分患者呈輕到中度升高，佔21%；僅有1例患者細胞數顯著增高，該患者病前有長時間發熱病史，考慮可能與病毒感染有關。

3.3 ON患者CSF蛋白升高佔31%，24h IgG合成率升高佔44%。提示24h IgG合率排除了血液中相應成分的影響，更能反映鞘內變態反應的情況。

3.4 ON患者OB陽性率41%，與美國ONTT小組的報導相似［２］。OB是腦脊液CSF檢查中最肯定的一個預測指標，與發展成臨床確診的多發硬化(clinical definite multiple sclerosis，CDMS)的幾率顯著相關［２～４］。一些沒有腦內MRI病灶的ON患者OB陽性也有預測價值，可作為相對獨立的指標以提高預測能力。MRI正常且OB陰性幾乎可百分之百地除外發展成CMS［3］。24h IgG合成率和MBP也有一定的預測值，但不如OB肯定［３，５］。Soderstrom［３］報導，OB陰性者在隨訪期內1例發展成為多發硬化，提示OB陰性是多發硬化低危險性的標誌。

總之，對急性視神經炎患者進行CSF檢查，不但對疾病的診斷有重要意義。對於評價疾病的轉歸，即是否發展成CDMS，意義更為深遠。

【參考文獻】

1 袁錦楣.臨床神經免疫學.北京：北京科學技術出版社，1992，134-150.

2 Cole SR，Beck RW，Moke PSI.The predictive value of CSF oligoclonal banding for MS 5 years after optic neuritis.Neurology，1998，51(3)：885-887.

3 Sǒderstrǒm M，Jin Ya-Ping，Hillert J.Optic neuritis：prognosis for multiple sclerosis from MRI，CSF，and HLA finding.Neurology，1998，50(3)：708-714.

4 Tumani H，Tourtellotte WW，Peter JB，et al.Acute optic neuritis：combined immunologicl markers and magnetic resonance imaging predict subsequent development of mutiple sclerosis.The Optic Neuritis Study Group.J Neurol Sci，1998，155：44-49.

5 Ghezzi A，Martinelli V，Torri V.Long-term follow-up of isolated optic neuritis：The risk of developing multiple sclerosis，its outcome，and the prognostic role of paraclinical tests.J Neurol，1999，246(9)：770-775.

(編輯：黃傑)

作者單位：100730 北京，首都醫科大學附屬同仁醫院神經內科