[醫療保健] 急性球後視神經炎治療方法

急性球後視神經炎是眼科急症，為視神經眶內段的炎症，是一種由各種病因引起的視神經病變，多由多發性硬化症引起，常見於青壯年及兒童。主要表現為視力急劇減退或失明，常伴有眼球壓痛及眼球後疼痛，眼球轉動時疼痛加劇，常可復發，每次復發使視力損害加重，可導致視神經萎縮和永久性力消失。早期診斷，及時治療，視力恢復明顯。

藥物治療
用生理鹽水250 mL加甲潑尼龍500 mg靜脈輸注，每日1次，連續3 d;停藥後改口服潑尼松40mg~50 mg，早上頓服;用藥1周後視病情逐漸減量，出院後門診隨診，保持一定的維持量。靜脈輸注營養視神經藥物及改善微循環藥物，給予足量B族維生素治療。顳淺動脈皮下注射複方樟柳鹼，增加眼血流量，改善血液供應，促進非炎性滲出物的吸收，提高視功能。

護理
心理護理　因起病急，視力突然下降且伴眼球轉動痛，病人感到焦慮不安甚至驚恐。護士主動熱情接待，關心、體貼病人;加強與病人的溝通，瞭解病人的心理狀態，解釋病情，減輕精神負擔，創造有利於治療和康復的最佳心身狀態。幫助病人正確認識疾病發生機制及可治癒性，介紹成功的病例及藥物治療的目的、意義。安慰、鼓勵病人，使病人對治療充滿信心。認真傾聽病人訴說，排除憂慮，儘量滿足病人所需。所有治療操作要熟練、準確、輕巧，給病人以安全感，促進病人身心康復、積極配合治療，取得最佳療效。通過心理護理，本組病人均能安心配合治療且情緒穩定。

激素治療的護理　激素類藥物是目前視神經炎最有效的治療方法。長期激素治療可引起一系列藥物不良反應，應密切觀察病人全身情況，如發現異常情況及時處理。用藥期間應限制鈉鹽的攝入並每天測血壓，每週測體重1次，定期複查肝功能、血生化，瞭解血鉀、血鈉的變化。本組5例病人由於入院前已長期、大量使用皮質類固醇激素藥物，出現向心性肥胖、痤瘡、滿月臉、水牛背等症狀，向病人解釋此類藥物不良反應是暫時的，強調繼續使用激素的必要性，說明隨著眼部病情好轉，激素藥物減至小劑量或停藥後藥物不良反應會逐漸消失。

注意消化道反應　觀察病人有無腹部不適，有無腹瀉、腹痛、便秘、胃痛等胃腸功能紊亂。重視病人的自覺症狀，觀察病人大便顏色。本組1例病人出現黑便，予大便潛血及胃鏡檢查，診斷為應激性胃潰瘍，減少激素使用劑量，加強制酸，保護胃黏膜治療，病情得到及時控制。

觀察病人的意識變化　注意病人有無意識改變、精神興奮、易激動、行為異常、失眠等。及時發現病情變化，預防意外的發生。本組2例病人出現失眠症狀，予口服七葉神安片後症狀改善。

觀察眼部情況　一般全身激素治療極少出現眼部併發症，如皮質類固醇性青光眼和白內障，但不應忽視，用藥期間每天測量眼壓。本組未發現高眼壓病例。

靜脈注射部位的保護　病人需要長時間、大劑量的靜脈輸注，對血管刺激性大，要注意保護血管，由遠而近，由細到粗地選擇靜脈，嚴格執行無菌技術操作。