[醫療保健] 球後視神經炎臨床症狀診斷

視神經炎是指視神經任何部位發炎的總稱,臨床上根據發病的部位不同,視神經炎分為球內和球後兩種,前者指視盤炎(pappilitis),後者係球後視神經炎。

【診斷】
根據視力及眼底，特別是視野檢查，典型者易診斷。色覺對比敏感度試驗及VEP等檢查均有一定輔助診斷意義。腦脊液中異常細胞，γ-球蛋白增高、病毒抗體滴定度增高等均可見，應懷疑為多發性硬化症。腦脊液中單克隆抗體90%可增高，但非特異性HLA-A3和B7亦有助於診斷。

【臨床表現】
常為單眼發病，也可累及雙眼，多呈急劇視力減退，甚至無光感。瞳孔中等散大，直接對光反應遲鈍或消失。眼球運動時有牽引痛或眶深部痛。早期眼底正常，晚期，可有視盤顳側程度不等的色淡。視野有中心、旁中心及啞鈴狀暗點，亦可見周邊視野縮小。應強調檢查中心視野而不是周邊視野，同時應強調用紅色，儘可能用小視標檢查。當鍛鍊或熱浴時出現一時性視力模糊，而在較冷溫度下或喝呤飲時視力又可增進性，這種現象稱Unthoff征。多見於多發性硬化及Leber病引起視神經炎中，其他視神經炎中亦可見該征。推測該征與體溫增高可直接干擾軸索的傳導和釋放化學物質有關。

【鑑別診斷】
視神經炎應考慮與下列疾病鑑別：
1.屈光不正
特別是遠視和散光者，可有眼痛、頭痛及視物不清，視盤改變類似視盤炎，極易誤診。驗光檢影可證實，配鏡可性病自覺症狀。

2.角膜薄翳或晶體後囊輕度混淆
多由於臨床檢查疏忽所致，經裂隙燈檢查可以確診。

3.癔病性黑蒙
瞳孔無改變，有發作性特點。視野檢查呈螺旋狀縮小。有明顯的誘因史。可通過暗示療法治療。

4.詐盲
雖訴有明顯視力障礙，但長期客觀檢查無陽性發現，多種詐盲試驗有助鑑別，VEP正常可即刻排除。

5.顱內腫瘤
特別是蝶鞍區佔位性病變，早期可呈球後視神經炎改變，視野及頭顱X線有助診斷，頭顱CT及MRI更有助於早期發現。