[醫療保健] 眼部疾病可能是風濕導致的

22歲的小徐，2008年10月無明顯原因出現視力下降，12月時看物體不清。在當地醫院經眼科檢查發現眼底出血，診斷為眼部視網膜血管炎，並進行了一段時間治療。然而小徐的病情並未就此得到好轉，於是2008年底她來到了醫院眼科再次就診。經檢查眼部視網膜血管炎的診斷是正確的，但是經過詳細詢問，大夫還發現她出現眼部病症之前還有口腔潰瘍、腰疼與膝關節疼痛的毛病，因此懷疑她的眼部疾病可能是由風濕病導致的。之後在醫院風濕免疫科通過進一步檢查，之前的懷疑得到了肯定，小徐患上的是脊柱關節病，屬風濕病的一種。這樣，小徐開始了另一個角度的治療。儘管小徐的眼病已經有4個多月了，但通過眼科與風濕科的聯合治療，小徐的眼病還是很有可能逐漸好轉，並保持不復發的。

其實還有很多眼科疾病都與風濕免疫性疾病密切相關，同時，與風濕病相關的眼病患者也有很多。小徐僅僅是眾多在北京同仁醫院經過風濕免疫科檢查而得到確診病因的例子之一。

除了小徐患的脊柱關節病外，白塞氏病、乾燥綜合症、鉅細胞動脈炎、紅斑狼瘡、系統性血管炎、肉芽腫性疾病等風濕性疾病也都可能引發眼部病變。因此，只有認識風濕病，重視風濕病對眼睛的損害，及時查清眼病的病因才能對「病」治療，而不是對「症」治療。

白塞氏病：多見於青壯年。患者多會出現眼部疼痛、畏光流淚、眼球充血、異物感、視物模糊及視力減退等眼部不適，並伴有反覆的口腔潰瘍、陰部潰瘍和皮膚症狀。它可引發前葡萄膜炎、後葡萄膜炎，玻璃體內有細胞或視網膜血管炎等。反覆口腔潰瘍是提醒該病的重要線索。

鉅細胞動脈炎：主要見於老年人。眼部表現以缺血性視神經病和視網膜病為主，其他可有發熱、偏頭痛或頭痛性質改變、四肢肌肉痠痛等。眼部一過性黑朦、或類似於光柵樣眼前發黑應及時就診並給予治療。

乾燥綜合症：中老年人、女性多見。以眼干、口乾為主要表現，可伴有腮腺腫大、齲齒、關節痛等症狀。風濕相關的化驗異常如：ANA(+)、SSA(+)、SSB(+)、RF(+)是本病診斷的重要組成部分。

紅斑狼瘡：眼部病變以視神經炎及視網膜血管病變為主。全身症狀還可有發熱、關節痛、面部皮疹、血液異常、蛋白尿、胸腔和心包積液等。風濕相關的化驗異常如：ANA(+)、ds-DNA(+)、ACL(+)、補體降低是診斷本病的關鍵。

系統性血管炎：多見於老年人。以眼底病最常見。眼部表現類似於鉅細暴動脈炎。這類疾病還可以分出許多種類的具體疾病，均需要做系統檢查。

肉芽腫性疾病:常見的眼病有角膜炎、眼球突出等，還可有鼻塞、流膿涕，頭痛、聽力下降、鼻樑變形等症狀。組織活檢可見肉芽腫改變。此外還可有腎臟損害如蛋白尿、腎功能不全和肺部損害如咳嗽、咯血等。

因此，任何眼部疾病的患者，起病前後伴有多關節腫痛、腰痛、口乾、眼干、口腔潰瘍、鼻塞、流膿涕、聽力下降、各種皮疹等症狀或化驗檢查發現：白細胞減少、血小板減少、蛋白尿、血尿、ANA(+)、RF(+)、胸水、心包積液、肺部改變等症狀，都應想到眼部疾病可能是風濕病所致，這時只有及時診斷並積極治療相關風濕病才是根本解決眼病的正確方法。

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