[醫療保健] 白喉破傷風疫苗

百日咳是由百日咳桿菌引起的一種急性呼吸道傳染病，通過氣沫傳播，傳染性極強，主要感染嬰兒。百日咳典型的臨床症狀為持續性陣發性咳嗽，帶有吸氣性尾聲或嘔吐，易合併肺炎和腦炎，是導致死亡的主要原因。

白喉是由白喉棒狀桿菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特徵表現為咽、喉等處充血、腫脹，並有灰色假膜形成以及由白喉外毒素引起的中毒症狀。

破傷風是一種創傷感染性疾病。在皮膚創傷後，存在於土壤、鏽鐵等處的破傷風芽胞進入傷口；破傷風芽胞在壞死組織內由於氧氣的消耗，轉變成破傷風桿菌並產生破傷風毒素，侵犯中樞神經，以致肌肉痙攣，運動失調，造成破傷風特有的肌肉強直和陣發性痙攣症狀；最後可因窒息性心力衰竭而死亡。

新生兒破傷風是由於接生者手不清潔(不洗或洗不乾淨)，斷臍用的器械(如剪刀等)和結紮用的敷料未經消毒，或消毒不嚴或消毒後過期失效，使新生兒臍部感染破傷風桿菌而發病。因為一般在出生後7天發病，故俗稱"七日風"。由於推廣新法接生和育齡婦女的破傷風類毒素接種，新生兒破傷風的發病率已經大幅下降，但在流動人口較多的地區，孕婦常因違原計劃生育政策或經濟原因而到地下診所或在家用舊法接生，成為新生兒破傷風的主要人群。

二、疫苗
百日咳、白喉、破傷風混合疫苗簡稱百白破疫苗，它是由百日咳疫苗、精製白喉和破傷風類毒素按適量比例配製而成，用於預防百日咳、白喉、破傷風三種疾病。目前使用的有吸附百日咳疫苗、白喉和破傷風類毒素混合疫苗(吸附百白破)和吸附無細胞百日咳疫苗、白喉和破傷風類毒類混合疫苗(吸附無細胞百白破)。

1.接種對象
3月齡至6週歲的兒童。

2.使用方法
我國現行的免疫程序規定，新生兒出生後3足月就應開始接種百白破疫苗第一針，連續接種3針，每針間隔時間最短不得少於28天，在1歲半至2週歲時再用百白破疫苗加強免疫1針，7週歲時用精製白喉疫苗或精製白破二聯疫苗加強免疫1針。吸附百白破疫苗採用肌內注射，接種部位在上臂外側三角肌附著處或臀部外上1/4處。

3.免疫效果
百白破疫苗經國內外多年實踐證明，對百日咳、白喉、破傷風有良好的預防效果。目前一般認為對破傷風、白喉的免疫效果更為滿意。

對破傷風的預防效果最好。使用百白破疫苗基礎免疫或用破傷風疫苗2針免疫後，所有被接種的血清中抗毒素都可達到保護水平以上，抗體可維持10-15年時間，保護率可達95%以上。

對白喉的預防效果也較為理想。使用百白破疫苗基礎免疫或用白喉疫苗2針免疫後，約90%的人血清中白喉抗毒素可達到保護水平。如在1.5-2週歲再加強免疫1針，抗體可維持5年以上。

百白破疫苗對百日咳的預防效果曾有過爭論。但據一些資料報導，在完成百白破疫苗基礎免疫1個月後，血清中的凝集素抗體可比免疫前增長20倍以上，其保護率可達到80%左右。1.5-2週歲再加強免疫1針，抗體至少可維持2-3年。

4.接種反應及禁忌症
⑴白喉破傷風疫苗接種反應百白破疫苗接種的一般反應，主要來自百日咳所含的菌體成分。接種未吸附疫苗12-24小時，局部可有紅腫、疼痛、發癢，個別人注射後注射側腋下淋巴結腫大；接種含有吸附劑的疫苗，注射局部可形成硬結或無菌性膿腫。偶見皮疹及血管神經性水腫。全身反應主要是出現微熱，尤其是接種未吸附疫苗更為常見，但接種後48小時可恢復正常。在發熱的同時還可伴有倦怠、嗜睡、煩躁不安等短暫症狀。百白破疫苗接種後的異常反應，也主要與疫苗中的百日咳成分有關。極個別可能發生過敏反應，或驚厥、抽搐、尖聲哭叫等神經系統併發症。但是，這類異常反應的發生率極低，並不影響免疫接種方針的推行。

⑵禁忌症
患有中樞神經系統疾病，如腦病、癲癇等或有既往病史者，以及屬於過敏體質的人不能接種；發熱、急性疾病和慢性疾病的急性發作期應緩種。

接種第一針或第二針後如出現嚴重反應(如休克、高熱、尖叫、抽搐等)，應停止以後針次的接種。

５.白喉破傷風疫苗注意事項
⑴使用時應充分搖勻。如出現搖不散之凝塊，有異物，安瓿有裂紋，疫苗曾經凍結，標籤不清和過期失效，不可使用。

⑵注射後局部可能有硬結，可用熱敷逐步吸收。注射第二針時應更換另側部位。

⑶應備1:1000腎上腺素，供偶有發生休克時急救用。

6.白喉破傷風疫苗運輸及保存
百白破疫苗運輸和保存的最適宜溫度是2～8℃，嚴防凍結。一些研究表明，百白破疫苗凍結後能使吸附於蛋白分子表的氫氧化鋁解離，形成鋁鹽結晶，會降低免疫效果，同時增加接種反應。因此，曾經凍結的疫苗不能再使用。為了防止凍結，百白破疫苗在貯存和運輸過程中不能直接接觸冰箱內壁和冰排。