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[醫療保健] 為何我會有髖關節發育不良?

活動自如,對每個人都十分重要,若然有髖關節發育不良的問題發生,日常功能大受影響,有損身心健康,究竟髖關節發育不良是一個怎樣的病?常發生在哪些人身上?我們一起探討。

今年15 歲的東東是青海藏族人,於兩年前開始入住香港基督教勵行會在當地的海南州兒童福利院。她的身體一向不錯,課餘時間喜歡跳舞,是個活潑的少女。今年5 月開始,她感到盆骨位置有點痛,在當地看醫生後,未找到因由。基督教勵行會安排她接受X 光檢查,又為她拍攝短片,記錄她因不同姿勢而引發的痛楚,經香港醫生評估後,初步懷疑她右邊髖關節異常。

該會又向青海省紅十字會的一位外籍醫生諮詢意見,那位醫生同樣認為她的問題源自髖關節發育不良,手術是唯一的處理方法。當時,東東身上的痛楚已令她無法走路和上學去,所以必須盡快到香港接受治療。來港前,香港醫生透過視像系統與她進行診症,並講解有關手術的目的,如把髖關節及大腿骨進行矯形,幫助她早日恢復日常生活的功能,手術由兩位專科醫生負責,動一次手術便可。

8 月14 日,東東在香港進行了3 個小時的手術,手術非常成功,第二天已落床,8 月17 日出院後,一直留港休養至9 月7 日。她離港前跟我會面,當天,她仍要坐輪椅出入,但精神奕奕,笑容可掬,聽照顧她的工作人員說,東東每日都會練習步行、上落樓梯,進度不錯,主診醫生表示她應該很快康復過來,像過往般活動自如,惟不能進行太劇烈的運動。

問東東當刻心情如何,她說:「很感謝香港兩位醫生、工作人員的幫助。」發病期間,她覺得很痛,自己一直忍受著,後來知道手術可以幫到自己,心裡渴望來港接受治療,現在終於完成手術,雖然傷口有輕微的痛,但對她而言不算甚麼,反而為到自己日漸康復而高興。她期待著回青海迎接新學年,因為她很喜歡上學,最愛科目是藏文和英文,將來希望當一位醫生,幫助更多的病人。

骨科專科醫生廖敬樂表示,根據流行病學的研究發現,全球包括中國和香港,約每1,000 個新生嬰兒中,便有1-2 個患有髖關節發育不良,而北美洲的印第安人、東歐及北歐白種新生嬰兒的發病率更高(1,000 分之25-50)。髖關節發育不良與基因有關,患者後裔發生此病的機會比一般人高10 倍;男女比例為2 :8,可見以女性居多。

他指出,髖關節發育不良(Developmental Dysplasia of the Hip,簡稱DDH)會引致髖臼發育異常、關節脫位情況。可以是先天或後天發育的問題,前者是指出生前在胎兒期已經發生,後者是指出生時正常,但由於早年發育情況不理想,或受到某些原因影響,導致青少年期發生髖關節發育不良,東東屬於這種情況。

此病除了遺傳、基因的先天原因,還有一些後天因素引起,而當中有些因素可以改變。廖醫生表示,有研究發現,嬰兒出生後首1-2 個月,其髖關節發育迅速,如果嬰兒的下肢被拉直,或被毛巾包裹得過緊,都會使髖關節受壓,影響關節正常發育,令盆骨和大腿骨無法對正,促使股骨脫臼。

他說:「把嬰兒下肢包實作固定的方式本已不流行,惟近年來,有不少人以為採用這種包嬰兒方式,可以預防嬰兒反身睡而猝死,又有以為可以作保暖,其實嬰兒全身被過度包裹,會減慢散熱,引致過熱症,可見這種包裹嬰兒方式不好。」

廖醫生又指出,髖關節發育不良會有一些徵狀,但不易診斷,因為髖關節發育不良的情況不一定於嬰兒出生時出現。「首先,嬰兒階段不會痛楚,其次是髖關節單邊脫臼,兩腳會有明顯的長短不一,若然髖關節兩邊都向前移,兩腳便對稱起來,因而無法辨別長短腳,這些患者開始學行學走會較為搖擺不定,或比一般同齡小朋友較遲學懂行走,但一般家長不會知道是髖關節發育不良問題。到了青少年期,髖關節退化愈來愈嚴重,容易出現疼痛,影響活動能力。」

以前年代初生嬰兒健康普查不普及,但現時在香港或一些先進國家,已有全面新生嬰兒健康普查,醫生會為初生嬰兒臨床檢查,量度有沒有長短腳、測試髖關節活動幅度是否出現阻礙,如有需要,再作進一步檢查,6 個月以下的嬰兒適用超聲波檢查髖關節,6 個月以上的則適用X 光檢查及電腦掃瞄。

初生嬰兒被確診髖關節發育不良,可以佩戴「帕氏吊帶」,使髖部保持在固定狀態,幫助髖關節穩定及髖臼發育正常。出生6 個月以上,或關節異常的情況較嚴重,較適合手術治療。「只要髖關節回覆正常位置,髖關節的功能也正常,患者康復後日常生活功能基本上與一般人無疑。」

想減低子女有髖關節發育不良的情況發生,家長有甚麼要注意?廖敬樂醫生表示,有研究發現,中國南方較少有髖關節發育不良的個案,估計與當地傳統用揹帶揹嬰兒的文化有關。用揹帶揹嬰兒,令其兩腿像青蛙腿自然分開,能預防雙腳下垂及髖關節受壓。「某程度上,以揹帶揹嬰兒是一種髖關節發育不良的早期治療,對嬰兒的髖關節發育最好。」他提醒,家長不宜將嬰兒過度「包實」,選購嬰兒車的車頭也不能過窄,否則會妨礙嬰兒髖關節、雙腳正常張開。

另一方面,家長可定期檢查初生嬰兒的腳部,例如有沒有長短腳。除雙腿長度是否相同外,還可觀察嬰兒兩邊大腿和臀部皮膚皺摺是否不對稱,如有懷疑,要盡快找醫生檢查。
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