[醫療保健] 腎病原來與心臟病關係密切

日前著名歌唱老師戴思聰因心臟病發離世，再一次顯示此病的殺人威力。其實，心臟病與多種疾病有密切關係，腎病正是其一。在臨床上，慢性腎病患者死於冠心病或心血管疾病的情況很普遍，這個現象，可帶給腎病患者深遠的啟示，值得留意。香港衞生防護中心的數據顯示，心臟病是本港的第2 號殺手，而腎病排行第7，過去醫學界一直鮮有談及兩種疾病的關係，但臨床上發現，有不少腎病患者同時患上心臟病。腎病科專科醫生譚國權說：「早在2005 年前，外國已有醫學文獻記載，冠心病、心血管疾病等心臟疾病，常在慢性腎病患者的身上發生，估計超過50%的慢性腎病患者死於心臟病及心血管問題。」

事實上，較早前在《新英倫醫學雜誌》的一個研究報告中，指腎病患者患心血管疾病的風險，較沒有腎病的人高3.4 倍、死亡率高5.9 倍，因此相信腎病患者因心血管疾病而死亡的機會大幅增加。而最近，在美國心臟專科學院科學會議上發表兩項名為「治療新目標」(Treating to New Targets-TNT)的事後分析，進一步確定這兩種疾病的關係。該研究的對象來自14 個不同國家或地區的冠心病患者，人數共有10,001 名(30%患有腎病、70%沒有腎病)，年齡介乎35 至75 歲，研究目的是希望了解患有慢性腎病的冠心病人患心血管疾病的風險。結果發現，患有慢性腎病的冠心病患者，5 年內患上心血管疾病的風險有9.5%；若加上肥胖，5 年內患心血管疾病的風險有12.7%，如有代謝綜合症，風險高至11.5%。

此研究證實，患有慢性腎病的冠心病患者，若他們同時患有肥胖症或代謝綜合症，會增患心血管疾病的風險。至於為何慢性腎病會跟冠心病扯上關係？譚醫生解釋：「首要明白的，是不要誤解腎病會引發心臟病，只是在臨床上觀察到，腎病患者常出現心臟病。」雖然醫學上暫時未能提供較具權威性的答案，但可從慢性腎病與心臟病、代謝綜合症的成因這一方向得到提示。慢性腎病的主要成因是糖尿病和高血壓，其他成因包括：腎小球腎炎、遺傳性腎病(如多囊腎)、重複尿道感染、尿道被腎石或腫瘤阻塞；臨床上慢性腎病患者的膽固醇、血壓和血脂偏高的情況非常普遍。至於心臟病的高危原因有：男性、吸煙、糖尿病、血壓高、高膽固醇、曾有心臟病。另外，代謝綜合症是病人在胰島素出現抗阻、中央肥胖、高密度膽固醇水平低、高血壓或三酸甘油脂水平高這5 項中，出現了當中3 項或以上的危險因素。

他指出，慢性腎病患者具有心血管問題的高危因素，如高血壓、高膽固醇、血糖超標，都是引起心臟病、代謝綜合症的主要危險因素，可見問題根源在於：危險因素未能受到嚴格控制。「一般而言，當腎病患者未能控制膽固醇水平，以及又有血糖和血壓過高的情況，相信很大機會患上代謝綜合症甚至心血管疾病。又如糖尿病患者當被發現有微蛋白尿時，已反映了其腎功能受損，若同時又有高血壓問題，腎臟損壞的速度加快，不久後會因腎衰竭而需要洗腎或換腎。」由此可見，腎病與其他慢性疾病如糖尿病、心臟病或代謝綜合症等有不能分割的關係。

當腎功能出現嚴重的衰竭，病人需要接受洗腎治療或換腎。不想到此地步，還是及早接受治療。腎病在初期階段時的徵狀不明顯，主要包括：(1)小便異常：帶血\茶色尿、混濁、不暢順、多尿、尿量減少、夜尿、帶泡沫、赤痛、排出小沙石。(2)其他：足踝或眼皮浮腫、腰腹疼痛、血壓高。腎功能降至腎功能衰竭階段(少於正常機能的15%)，可能開始有尿毒症徵狀，例如夜尿、尿量減少、疲倦、臉色蒼白、高血壓、水腫、食慾不振、噁心、皮膚痕癢、氣喘、神智不清、抽搐和昏迷等。

基於心臟病是慢性腎病的頭號致命成因，因此患者應加以提防，方法如下：
(1)飲食習慣：進食膽固醇含量低的食物及避免攝取反式脂肪，應進食大量蔬菜及全穀類食物。

(2)改善血糖：定期檢驗血糖水平，並遵從醫生建議的飲食習慣。

(3)防高膽固醇：除飲食和運動，藥物治療能有效降低壞膽固醇。

(4)多做運動：每日半小時適量運動，有效改善血壓及膽固醇水平，以及保持理想體重。

(5)避免吸煙：不用多說，吸煙可引發多種疾病，應該避免。

(6)藥物治療：有研究指出，有高危因素的慢性腎病人，接受適量的他汀類藥物治療，可把心血管病的風險降低15%。