[資訊分享] 關注導致難產的四個關鍵點

難產是讓每一個孕媽咪在孕期中都惴惴不安的心頭之患。孕媽咪總在擔心，自己會不會難產啊為什麼會有這麼多難產啊我該怎麼做才能減少難產啊聽專家為你細解難產的因素及預防，相信醫患共同配合努力，相當一部分難產是可以預防的。

正常分娩取決於產力、產道、胎兒以及心理四大因素，如果上述各因素均正常並能相互適應，胎兒順利經陰道自然娩出，為正常分娩。

上述因素中的任何一個發生了異常，使產程不能順利完成，胎兒不能夠經由正常產道——陰道娩出，而需要使用助產技術或剖宮產手術完成分娩過程的稱為“難產”。

關鍵詞1：產力

●什麼是產力?

將胎兒及其妊娠的附屬物從子宮內逼出的力量稱為產力，就是我們經常談到的子宮收縮的力量(宮縮力)，子宮口開全後腹壁肌及膈肌收縮力(腹壓的力量)，和肛提肌的收縮力，這三種力量共同形成了產力。所以我們在經歷產程的過程中經常可以聽到醫護人員談到的一些話語，像“宮縮規律”、“宮縮不規律”、“宮縮持續時間太短”、“病人不會用力”、“用力不足”等等，就是在形容產力正常或不正常。

在上述三種力中，子宮收縮的力量是最重要的，起著關鍵性作用，它關系著從子宮收縮開始到宮口開全的正常與否。

●子宮收縮力

是臨產後的主要產力，貫穿於分娩全過程。子宮收縮開始後並不意味著一定能順利分娩。子宮收縮力是否正常和有效，要從子宮收縮的節律、持續時間和間隔時間，子宮收縮的強度，胎兒的先露部分是否下降等幾個方面來分析。

收縮的節律性：這是臨產的重要標志，即子宮收縮應該是有規律的、不受人為控制的，下腹部的疼痛就是我們常說的“陣痛”。

每次宮縮由弱漸強，維持一定的時間，隨後由強漸弱，直至消失稱為“間歇期”，即宮縮的間隔時間。間歇期子宮肌肉松弛，無疼痛，行動恢復正常。“陣痛”如此反復出現直至分娩全過程結束。

規律的宮縮應該間隔時間是4～5分鐘，宮縮的持續時間為30秒，隨著產程的進展，間歇時間漸短，而持續時間漸長，至宮口開全時，陣痛持續時間長達60秒，間隔時間為1～2分鐘。

子宮收縮的強度隨產程進展逐漸增加，宮縮間歇則更顯重要，這樣有節律、有間歇、有強度的宮縮才有可能保證順利分娩和胎兒安全。

任何導致上述子宮收縮力發生不符合規律的現像都極有可能發生難產。

●腹壁肌和膈肌的收縮力

這兩種肌力是宮口開全後娩出胎兒的重要的輔助力量，也就是為什麼在胎兒娩出過程中，醫護人員經常會給孕媽咪們指導屏氣、向下用力原因，通過腹內壓增高促使胎兒及胎盤的娩出。

關鍵詞2：產道

產道是胎兒娩出的通道，就是我們常說的骨盆。它分為骨產道和軟產道，我們通常講的“骨盆”就是指骨產道。骨盆的大小、形狀、與分娩關系密切。

骨盆又被分為三個平面即入口、中骨盆平面、出口平面(出口又被分為兩個不同的矢狀平面)，每個平面又被分為縱、橫或者說前、後徑線。聽起來很復雜，但是可以告訴大家的是，絕大多數中國女性的骨盆是正常的，即為女性骨盆。

大多數發生難產的主要因素不是骨盆的測量異常，而是因為胎兒較大或者過大、胎頭的位置異常、胎位異常等，使原本正常的骨盆“變得不正常、狹小”，致使分娩困難——難產。

關鍵詞3：胎兒

●胎兒大小和胎位：胎兒能否順利通過產道，取決於胎兒大小、胎位、及有無畸形。

在分娩過程中，胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎兒過大(大於4000克)致胎頭徑線大時，盡管骨盆測量正常，也可因為胎頭和骨盆不相稱而導致骨盆相對性狹窄造成難產。有的胎兒體重並不是很大，但是胎頭的位置異常同樣可以導致難產。

臨床上經常可以見到這樣的病例，臨近預產期或臨產後胎頭仍然不能下降至骨盆內而是呈浮動胎頭狀態，這樣的情況要警惕胎頭和骨盆不相稱而致分娩困難。

胎兒畸形：胎兒某一部分發育異常，如腦積水、連體兒等，由於胎頭或胎體過大不能通過產道而發生難產。

關鍵詞4：心理

我們必須認識到，影響分娩的因素除了產力、產道、胎兒之外，還有孕媽咪的精神心理因素。

●相當數量的孕媽咪(初孕媽咪)從親友或鄰居那兒聽到有關分娩的負面訴說，而產生恐懼和害怕的心理，以致拒絕經陰道正常分娩;

●有的孕媽咪極怕試產失敗後“吃二遍苦，受二茬罪”;

●有的怕胎兒性別不理想。由此而常常處於焦慮、不安和恐懼緊張的心理狀態。這種情緒改變會使機體產生一系列變化，使得心率加快、呼吸急促、氣體交換不足、致使子宮缺氧收縮乏力、產程延長、孕媽咪體力消耗過多，同時也會使孕媽咪內分泌發生變化、血壓升高、胎兒缺血缺氧、出現胎心率下降、胎兒窘迫;

●待產室的陌生和孤獨環境，產房頻繁叫嚷的噪音，都會增加孕媽咪的恐懼焦慮感，使產程發生異常。

“漫長”的產程會使孕媽咪失去耐心、失去信心、甚至失去自己分娩的勇氣等等，導致分娩困難或分娩放棄。

如何預防難產呢?

我們知道了上述影響到產程進展並可以導致難產的各種原因後，有待預防的不可知因素還是很多的，不是幾句話可以概括的，簡單可記的方法可以歸納為：

●從孕期保健開始我們就要考慮如何預防可能發生的難產，醫生們應該能夠給予孕媽咪們很好的孕期、產期的教育和指導，告知為避免難產達到順產目的，醫生和孕媽咪都需要作出努力。

●合理的飲食指導，現代營養學認為營養過剩也是一種營養不良，要摒棄一種錯誤的觀念，那就是懷孕期間並不是吃得越多越好，寶貝也不是長得越胖越好，將胎兒體重增長控制在合理的範圍之內，以保證不會因巨大兒造成胎兒難產。

●如何保證胎兒體重增長在合適的範圍需要通過孕媽咪體重的控制。國內的醫學大學教科書上規定：全孕期孕媽咪的體重增長不超過12.5公斤，這樣可以保證胎兒體重不超過3.5公斤，難產幾率減少。

●應該明確絕大多數女性的骨盆是正常發育的，分娩一個體重不超過3.5公斤的胎兒應該不是很大的問題。醫學上規定胎兒體重達到2.5公斤為正常兒體重，所以大可不必為胎兒小於3公斤而擔心。

●不僅是胎兒體重問題，胎位異常也會導致難產，這需要醫生從孕期開始就要及時發現並及時糾正異常胎位，預防胎位性難產。

●醫護人員的助產技術需要不斷提高：有能力盡早辨認難產、及時做出處理並向孕媽咪說明情況，取得配合。如：適時采取人工破膜、催產素靜脈點滴加強子宮收縮、改善異常的產力等等。

●提倡導樂分娩：導樂指的是一批接受過特別訓練的生過寶貝的媽咪，她們能結合使用體能和感情方法來幫助臨產和分娩中的女性及其家人。在國內，一些醫院實施的是產程中助產士和孕媽咪“一對一”的服務，稱之“導樂”服務，這為孕媽咪提供了訓練有素的分娩支持，特別是對第一次生產的孕媽咪，有助於防止難產和手術分娩。

●充分證據表明：經培訓的“導樂”產程陪同過程與難產和剖宮產率的降低密切相關。這也需要我們的助產士保持接受繼續教育、更新知識、提高技術水平和真誠真摯的服務理念及服務態度。

●孕媽咪一旦入院，產程早期經管者精神安慰比提供導樂支持更為關鍵，即醫生和護士的導向和耐心問題。孕媽咪也應該接受孕期教育，具有一定的分娩知識、安全意識、和作出選擇的能力，要和醫護人員共同努力——去預防難產、避免難產、面對難產、渡過難產，這才是正確的態度。