[資訊分享] 不孕症:莫讓輸卵管堵住好「孕」氣

不孕症是指育齡期夫婦雙方性生活正常、未採取避孕措施一年未孕。一般說來，男性因素約佔40%，女性因素約佔40%，雙方因素導致的約佔10%，剩餘10%為雙方均未查出病因即原因不明性不孕。而輸卵管因素是導致女性不孕的重要原因之一，一般認為20%~40%的女性不孕症是由於輸卵管因素導致的。造成輸卵管不通或功能障礙的原因大多是炎症引起的，常見的輸卵管病變包括：輸卵管炎症、結核、先天性的發育異常等。

輸卵管位於盆腔內，分為分傘部、壺腹部、峽部和間質部，管壁由粘膜、環狀平滑肌和漿膜構成。輸卵管具有輸送精子及卵子、精子獲能、受精、受精卵輸送以及對早期胚胎的生存和發育起著重要作用。排卵後卵子由輸卵管傘端撿拾，傘端撿卵後幾分鐘就將卵子迅速送至壺腹部，卵子在此完成受精過程；輸卵管峽部是精子獲能、發生頂體反應和貯存的主要部位。排卵發生時，貯存於峽部的精子便緩慢地釋放至壺腹部受精；輸卵管間質部將早期的胚胎送入子宮。一位婦女能否懷孕，取決於是否有正常排卵，精卵能否順利結合及子宮宮頸結構是否正常。輸卵管是精卵結合的重要場所，輸卵管不通或功能障礙成為女性不孕症的主要原因。

怎樣才能知道自己的輸卵管是否正常呢？臨床上常用的檢查輸卵管的通暢性的方法有輸卵管通液、子宮輸卵管造影和腹腔鏡檢查。輸卵管通液檢查雖然操作簡便、價格便宜，但由於其診斷標準主要靠主觀感覺，所以只可作為原發不孕患者的初步篩查方法。超聲波下的輸卵管通液，雖然效果優於普通的子宮輸卵管通液試驗，但仍不能明確輸卵管阻塞的部位、不能獲得滿意的圖片作為保存資料，仍有一定的侷限性。

子宮輸卵管造影因操作簡便、迅速，診斷準確率高，副作用低，是檢測輸卵管功能的重要方法，在臨床上應用廣泛，可作為檢查輸卵管的首選方法。通過造影拍X光片可留下永久性的圖片資料，而且造影片子可隨身攜帶，便於異地就診，從而減少反覆的檢查。不論到哪個醫院檢查治療，都可作為診斷依據。建議患者朋友對自己的造影片妥善保存。

輸卵管有病變後應該怎樣治療？輸卵管性不孕的治療主要根據病因和病情輕重來選擇治療方案。患者的年齡、不孕年限、是否合併有多種不孕原因也是重要的考慮因素。治療方法主要包括藥物、手術、體外助孕等。

輸卵管急性炎症應首先給予抗生素治療，對於輕度的慢性輸卵管炎，不孕年限較短，可先試用綜合治療，包括抗生素治療、理療與中藥治療(口服或灌腸)。由特異性細菌造成的輸卵管炎症，如結核菌感染應給予抗結核治療，必要時給予預防性藥物治療。

經宮頸輸卵管導管疏通術即介入治療是治療輸卵管不通的方法。即將一導絲經宮頸輸卵管口，插入輸卵管近端「阻塞」部位；疏通輕微管腔粘連，繼而通液或直接經插入的導管通液，以期恢復輸卵管通暢，達到受孕目的。並不是所有的輸卵管梗阻都可以用這種療法，也就是說，這種治療方法是有指征的。現在有些醫院對所有的輸卵管梗阻都進行「介入」治療，誇大其療效，是沒有道理的。

腹腔鏡手術是輸卵管性不孕的一種重要的治療方法。手術方式包括輸卵管粘連鬆解、輸卵管造口手術及在顯微鏡下行輸卵管重建術。為什麼特別指出是腹腔鏡手術呢？因為腹腔鏡手術創傷小，術後第二個月就可以妊娠，創傷小就意味著術後盆腔粘連形成的可能性及程度都低於傳統的開腹手術。不過必須由專業醫生進行，才能在手術操作過程中不僅通暢輸卵管，而且盡最大可能恢復與保留輸卵管的功能，提高輸卵管堵塞患者的術後妊娠率。同時因為輸卵管與卵巢靠近，術中必須注意保護卵巢的血液供應，以防損傷卵巢功能，導致卵巢早衰。一般認為，腹腔鏡手術後不需要再次複查輸卵管造影，但是手術本身總是具有一定的創傷，而創傷就是盆腔粘連輸卵管不通的誘因之一，所以如果腹腔鏡手術失敗，則不建議接受第二次手術治療，應接受試管嬰兒治療。

以上這些治療方法對恢復輸卵管的功能都有一定的效果，但不是適用於所有的患者，也不是百分之百的有效，均有嚴格的適應證和禁忌症，應在不孕專家的指導下進行選擇。有些患者經檢查與治療後輸卵管功能仍然不能恢復，在這種情況下，應及早接受輔助生育技術的幫助，簡單說就是將卵子取出，經體外受精培養後移植入宮腔，使原來需要輸卵管完成的工作改為在體外培養環境中完成，也就是我們常說的「試管嬰兒」。