[醫療保健] 肝腎綜合症的臨床表現

肝腎綜合症的臨床表現是什麼？下面介紹肝腎綜合症的臨床表現：
HRS均發生在暴發性肝炎或晚期肝硬化患者肝功能失代償狀況下。上消化道大出血、快速大量利尿、短期內大量放腹水等可誘發HRS。但1/2～1/3HRS無明顯誘因。HRS可分為2型:Ⅰ型為急性發病,腎功能衰竭發展迅速,血肌酐>200μmol/L,見於重型肝炎和藥物性肝病,患者通常有重度黃疸和凝血障礙。Ⅱ型呈慢性起病,伴有不同程度的腎損害,常遷延數週甚至數月,多見於肝硬化活動期和乙醇性肝病,患者多伴有頑固性腹水,而黃疸往往較輕。

HRS除了肝功能不全的表現外,根據病情演變和氮質血症的出現可分為2期。

1.少尿期
可持續數天至數週。本期的臨床特徵是進行性少尿或無尿而血清尿素氮和血清肌酐正常。具體表現如下。

(1)少尿
24h尿量<400ml。利尿劑無效。GFR和血清肌酐清除率下降。

(2)低血壓
HRS患者普遍伴有潛在的低血壓。低血壓的主要原因是外周血管阻力下降,故體位變動對血壓的影響較大。患者可在洗漱或大小便時突然暈倒。

(3)高動力血液循環表現
心輸出量增加,動靜脈分流,外周血管廣泛擴張,表現為「高排低阻」循環。患者血壓偏低而四肢溫暖,末梢循環「良好」。

(4)腰痛
部分病例出現腰痛或雙側腎區絞痛,原因不明。

少尿期是可逆的,部分病例不向氮質血症期發展而自行恢復。

2.氮質血症期
除少尿期表現外,患者出現氮質血症或尿毒症。煩渴、噁心、嘔吐、嗜睡甚至昏迷,常與肝性腦病並存。血清尿素氮和肌酐升高,並有低鈉血症,血清鈉可<125mmol/L。如肝功能衰竭繼續發展,患者常在.