[醫療保健] 肝腎綜合症的手術治療

肝腎綜合症的手術治療如何？下面介紹肝腎綜合症的手術治療：
1.腹腔-頸靜脈引流
自從1974年Leveen和同事介紹了治療頑固性腹水的腹腔-頸靜脈引流法後,這個方法也隨之被提倡作為HRS的治療方法。然而,儘管廣泛使用此方法已有幾年時間了,但很少有人報導此治療能逆轉HRS。而且,雖然此方法可在一些患者中改善和穩定腎功能,但到目前為止還未能證明它能顯著延長患者的生存時間。通常在肝硬化腹水的患者中,此種手術的死亡率可上升到25%,大部分是由於肝功能失代償、瀰散性血管內凝血或敗血症而導致。鑑於這些危險性以及這個治療方法的效果未被證實、引流後閉合的高發生率,腹腔-頸靜脈引流法還不能被廣泛推薦為HRS的治療方法。

2.經頸肝內門體分流術(TIPS)
TIPS能在患者神志清醒的鎮靜狀態下通過經皮穿刺術而應用,通常是經右側頸靜脈穿刺。在經肝門靜脈系統分支插管術後,用一根金屬導絲引入門靜脈主幹,在肝靜脈和門靜脈之間的靜脈擴張之後,用一個金屬支架固定肝-門靜脈之間的通道以保持其通暢。在經TIPS治療的HRS病例中,大多數患者(81%)腎功能有快速和持續的改善,表現為血清尿素氮和血清肌酐水平的下降、血清肌酐清除率的上升以及明顯増加的尿鈉排泄。這些現象表明TIPS在HRS患者中是有用的治療方法,它能改善腎功能和降低血管收縮系統的活性,並作為肝移植的橋樑。TIPS的主要問題在於引流的閉合。TIPS能促進肝功能和Child分級的改善,由於肝臟血供増加而導致引流的閉合。儘管有晚期肝功能和腎功能衰竭的共存,TIPS治療後併發症的發生率並不非常高。TIPS治療後肝性腦病的發生率和TIPS治療的非HRS患者相似。在所有病例中,肝性腦病可以用現代醫學治療方法成功治療。但在TIPS用於臨床治療之前,應該在大部分患者中進行前瞻性、對照性研究。