[醫療保健] 哺乳期月經失調

哺乳期人流在臨床上並不少見，由於婦女在哺乳期，有其生理上的特殊性，如果不熟悉這些生理特點，按照一般人流進行，就回出現許多問題。如果操作不當，就可能發生子宮穿孔，損傷腸管，並發腹膜炎，導致中毒性休克的危險，所以在哺乳期做人工流產術應慎重，現結合臨床實踐，提出我的一些看法。

（一）哺乳期月經失調要熟悉哺乳期婦女特點：
（1）診斷困難：哺乳期月經失調哺乳期婦女由於先懷孕後轉經或未轉經而已懷孕，導致診斷困難，不能及時發現，加之哺乳期子宮胚胎較小，膚壁厚，檢查時易疏忽，待查出時月份已經偏大，失去早期人流的時機。

（2）哺乳期月經失調哺乳期子宮的變化：婦女哺乳期間，血中泌乳素增高，從而抑制了垂體促卵泡素和體生成素的分泌。由於卵泡發育不良，黃體內雌激素水平減低，致使子宮體積縮小，子宮肌細胞萎縮，肌壁變薄，由於子宮小而薄軟，如操作粗暴或使用器械不當，極易損傷子宮。

（3）哺乳期心理特點：婦女哺乳期，精力多集中於哺育嬰兒，常致睡眠不足，體質較弱，抵抗力差，加之未轉經先懷孕，對人流無思想準備，精神比較緊張，對人流造成的負擔反應較重。

（4）哺乳期身體力狀況：哺乳期，實質也在產後恢復期，由於十月懷孕，分娩用力，產時出血等原因，體力本身就虛弱，加之哺育嬰兒勞累，睡眠差，又懷孕，所以如果營養跟不上，家庭拖累重，就會導致對手術耐受性下降，抵抗力差，容易合併感染或術後出血過多。

（二）要掌握哺乳期人流手術特點：
（1）醫務人員要高度負責，嚴格遵守操作規程，儘量由技術熟練者手術，如是實習生，應有上級醫生在場指導。

（2）對妊娠大小月份，子宮大小，位置，有無忌症，孕婦的身體和心理狀況要全面瞭解，做到心中有數。

（3）要充分做好術前準備，包括思想準備，手術準備和出現意外搶救處理準備。

（4）術前要給縮宮劑，以減少術中出血，預防併發症。

（5）擴張宮頸時，應逐號擴張，如內口過緊，擴張時間可長些。

（6）術中動作一定要做到穩、准、輕、巧，切忌粗暴。

（7）使用吸引器，要選好適中的吸管，負壓不宜過大，過大容易損傷子宮，過小則胚胎不易吸出，我認為400——500mmHg為宜。

（8）嚴格檢查吸出物，判斷是否吸淨及有無異常現象，必要時送病理檢驗。

（三）積極預防併發症：
哺乳期人流手術中，常見的併發症有：吸宮不淨，漏吸，子宮穿孔，子宮出血等。如人流後宮頸口松，反覆出血，子宮仍大，尿妊娠實驗陽性，應想到吸宮不全，立即給足量的抗生素抗感染，適量的應用宮縮劑，大出血者應立即刮宮。再次清宮要求技術高，手術難度大，必須慎重，刮出物應送病檢。人流時吸管未吸刮胚胎組織，只吸出少量絨毛組織，以致吸宮後妊娠繼續，遇此情況需抗感染對症治療，待月份大後再引產。子宮穿孔，此為嚴重之併發症，哺乳期人流極易發生，如果針探測宮腔明顯越過原來深度，基本可以確定為子宮穿孔。小穿孔無出血及自覺症狀者，可在嚴密觀察下給宮縮劑，抗感染對症治療，穿孔常可癒合，帶病情穩定後8——12天再清宮。如果穿孔較大，而且損傷其它臟器，出血量多者，應立即剖腹，全面檢查，徹底處理。子宮出血是哺乳期人流多見的併發症，主要是哺乳期子宮壁薄軟，人流子宮收縮較差所致，一般出血量超過200ml，應及時處理，靜脈點滴催產素維持子宮收縮，如宮縮仍不好可用乙醚擦陰道，以利激宮止血。對哺乳期人流，術前不能忘記給宮縮劑。哺乳期人流，還可能出現其它合併症，如宮腔積血，感染，羊水栓塞，空氣栓塞，宮頸裂傷，人流綜合症DIC，宮頸或宮腔粘連，月經失調等併發症，處理方法同非哺乳期人流同。

哺乳期人流手術難度大，技術要求高，思想要持慎重態度，決不能掉以輕心，草率從事，但也決非禁區，只要思想重視，熟悉哺乳期婦女生理特點和特殊的手術要求，出現合併症能準確及時處理，就能很好的開展好這一手術，促進計劃生育工作順利開展。