[醫療保健] 病理性停經的臨床表現和診斷

月經是指子宮內膜週期性變化而出現的週期性子宮出血。正常月經週期是由丘腦下部－垂體－卵巢軸各個環節的內分泌功能所調節，如果任何一個環節發生障礙就會發生月經失調，有時導致停經。不論是原發性和繼發性停經，其發生的原因既有共同之處也有不同之處。控制正常月經週期的主要環節有四個，某一環節發生故障就會出現停經：
一、子宮性停經停經的原因在於子宮，月經調節功能正常，卵巢有功能，但子宮內膜對卵巢不能產生正常的反應，故稱子宮性停經。引起子宮性停經的常見疾病有：
1、子宮內膜損傷或粘連綜合徵常發生在人工流產後、產後出血或流產後出血刮宮以後，多是由於刮宮過度，損傷了子宮，造成宮腔粘連，出現停經。

2、子宮內膜炎最常見的導致停經的子宮內膜炎是結核性子宮內膜炎，其他流產後或產後嚴重的子宮內膜炎也可發生停經。

3、子宮發育不全或缺如由於副中腎管發育不全或不發育而致子宮發育不全或不發育，往往表現為原發性停經。

4、子宮切除後或子宮腔內放射治療後因生殖道疾病切除子宮後或因某些子宮惡性腫瘤經腔內放射治療破壞子宮內膜後而出現停經。

二、卵巢性停經停經的原因在於卵巢，卵巢性激素水平低落，子宮內膜不發生週期性變化而致停經，常見的疾病有：
（一）先天性卵巢發育不全或缺如此時卵巢未發育或僅呈條索狀無功能，多為原發性停經，常見的疾病有：
1、性染色體異常①最常見的有特納綜合症②核嵌合型如45，XO/46，XY，45，XO/46，XX，45，XO/46，XXX，45，XO/47，XXX等。

2、性染色體正常如單純卵巢發育不全。

（二）卵巢功能早衰婦女提早絕經，在40歲以前已絕經者，稱為卵巢功能早衰（簡稱卵巢早衰）。患者表現出繼發性停經，並伴更年期綜合徵的有關症狀如面部潮紅、陣熱、多汗、情緒波動等，內外生殖器官及第二性徵逐漸萎縮及退化。

（三）卵巢切除或組織被破壞多由於手術切除雙側卵巢或雙側卵巢經放射治療後，卵巢組織被破壞以致功能喪失，表現為原發或繼發性停經。嚴重卵巢炎症也可破壞卵巢組織而致停經。

（四）卵巢功能性腫瘤產生雄激素的卵巢腫瘤由於過量的雄激素抑制了丘腦下部－垂體－卵巢軸的功能而致停經。分泌雌激素的顆粒細胞瘤有時也可引起短暫停經，是由於腫瘤持續分泌雌激素，抑制了排卵，出現子宮內膜增生過長而導致停經。

三、垂體性停經主要病變在於垂體。垂體前葉的器質性疾病或功能失調可影響促性腺激素的分泌，從而影響卵巢出現停經，主要的疾病有：
（一）垂體前葉功能減退
1、垂體損傷性停經由於垂體缺血、炎症、放射及手術等破壞了垂體前葉的功能，表現為部分或全部功能喪失而致停經。希恩綜合徵是由於產後大出血、休克等引起垂體前時組織缺血壞死，垂體功能減退出現停經、消瘦、面色蒼白、怕冷、無乳汁、毛髮脫落等症狀。第二性徵及內外生殖器逐漸萎縮。患者還可伴低血糖、低血壓、低基礎代謝、性慾減退等。

2、原發性垂體促性腺功能低下罕見的一種遺傳病，可表現為原發性單一垂體促性腺激素缺乏或原發單一生長素缺乏症等，都表現為原發性停經。

（二）垂體腫瘤垂體前葉腫瘤是最常見的顱腦腫瘤，種類很多。按電鏡和臨床資料及其所分泌的激素，可分為生長激素腺瘤、催乳素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤、促性腺激素腺瘤的混合瘤、無功能的垂體腺瘤等。根據不同性質的腫瘤出現不同的有關症狀，但多有停經的表現。由於發病年齡不同，其出現停經的種類也不同，在青春期前發病常表現為原發性停經，在青春期後發病則表現為繼發性停經。顱咽管瘤生長緩慢，多位於蝶鞍之上，任何年齡均可發生。

四、丘腦下停經最常見的一類停經，由於丘腦下功能失調而影響垂體，進而影響卵巢而引起停經。其病因複雜，可由於中樞神經器質性病變、精神因素、全身性疾病、藥物和其他分泌機能紊亂而引起：
（一）精神、神經因素
1、環境改變、精神創傷如過度緊張、恐懼、憂慮等，以及外界各種刺激因素如寒冷等可導致中樞神經與丘腦下之間功能失調，並通過丘腦下部－垂體－卵巢軸，使排卵功能障礙，影響卵泡成熟而致停經。

2、神經性厭食症精神因素引起的丘腦下功能紊亂疾病。患者厭食，嚴重消瘦、停經，其他甲狀腺、腎上腺、性腺、胰腺等功能都低下。

（二）營養不良症由於營養失調或某些消耗性疾病如腸胃功能紊亂、嚴重肺結核、嚴重貧血、血吸蟲病、瘧疾等，引起全身性營養不良、以致影響丘腦下部的促性腺激素釋放激素與生長激素的合成與分泌，從而抑制促性腺激素、性腺功能減退而導致原發或繼發性停經。

（三）藥物抑制綜合徵有些婦女注射長效避孕針或口服避孕藥後導致繼發停經，常見於婦女原有月經失調或流產後過早服用避孕藥者，是由於藥物抑制了丘腦下部和垂體的功能，常是可逆的，一般停藥3～6個月即可自然恢復。

（四）停經溢乳綜合徵患者除停經外還有持續性分泌乳汁、內生殖器萎縮等。丘腦下部生乳素抑制因子或多巴胺減低可導致異常泌乳，促性腺激素釋放激素分泌不足而導致停經。導致溢乳的原因很多，如口服避孕藥、長期服利血平、氯丙嗪、眠爾通等都可引起停經溢乳綜合徵。

（五）多囊卵巢綜合徵患者主要表現停經、不孕、多毛、肥胖、雙側卵巢增大，LH/FSH比例偏高，卵巢分泌的雄烯二酮和睾酮量增多，雌激素相應減少，以致無排卵，出現停經。

（六）其他內分泌功能異常腎上腺、甲狀腺、胰腺功能紊亂也可引起停經，常見的疾病有甲狀腺機能亢進和不足，腎上腺皮質功能亢進，腎上腺皮質腫瘤等。

【診斷】
首先要尋找停經的原因，即丘腦下部－垂體－卵巢軸的調節失常發生在哪一個環節，然後再確定是哪一種疾病引起的。

一、詢問病史詳細詢問患者的月經史、初潮年齡、月經週期、經期、經量等。瞭解其生長發育史、家庭史、幼年健康情況、有無先天性缺陷或其他疾病，服用過的藥物，已婚婦女則需注意其生育史，產後併發症等。另外還要詢問發病前的情況，有無任何導致停經的誘因如精神因素、環境改變、各種疾病等。

二、體格檢查應注意全身情況，發育是否正常，有無畸形，還應注意其身高、體重、四肢、軀幹的比例、智力、營養和健康情況。婦科檢查應注意內外生殖器的發育、有無缺陷、畸形，以及第二性徵如毛髮分佈、乳房發育、有無乳汁分泌等。