[醫療保健] 停經是怎麼回事

別的女孩才上初中就來月經了，但小芳上了大學還沒有來月經。醫生告訴小芳，如年滿１８週歲還沒來月經，叫做原發性停經，假如以前來過月經，後來又停經３個月或更久，則叫繼發性停經。

為什麼會發生停經呢？凡是生殖內分泌軸系或子宮的任何一個環節發生故障都可能導致停經。因此，停經可分為下丘腦性停經、垂體性停經、卵巢性停經及子宮性停經。還有甲狀腺或腎上腺病變引起的停經。現將幾種不同的停經分述如下：
下丘腦性停經
下丘腦功能失調直接影響垂體功能，以致卵巢功能紊亂引起停經。除了一些少見的下丘腦器質性病變如先天異常、外傷、感染或腫瘤等外，下丘腦功能失調則較常見，如全身性疾病、營養不良、精神因素和藥物等。

垂體性停經
垂體位於蝶骨的垂體窩內，與下丘腦相連，重量不到０．５克，但它卻具有非常重要的內分泌功能。垂體前葉分泌的促性腺激素和泌乳素對卵巢有重要調節作用。垂體的器質性病變或功能失調都能引起停經。垂體損傷引起功能不全多見於產後大出血伴有休克的病人。妊娠期垂體增大，血液供給增加，垂體功能非常旺盛。當產後大出血休克時垂體缺血性壞死，隨之功能嚴重減退，各種激素的合成和分泌減少。臨床上表現為停經、性慾減退、消瘦、畏冷、脫髮、低血糖等一系列症狀，稱之為席漢氏綜合症。對鼻咽癌等患者進行放射治療時，也可導致垂體的放射性損傷，造成停經。

卵巢性停經
如卵巢發育不全（如特納氏綜合症）、多囊卵巢綜合症等都系卵巢性停經。卵巢發生腫瘤時，可產生過多的雄激素，患者出現男性化症狀，經量減少，繼之停經。

子宮性停經
子宮是孕激素的分泌器官，假如子宮內膜對激素失往了反應，亦不會有月經發生。子宮發育不良可發生原發性停經。過度刮宮可使子宮內膜損傷發生繼發性停經，嚴重感染如子宮內膜結核也可導致停經。

小芳１９歲還從未來過月經，顯然是原發性停經：詢問病史後得知，在學校時醫生曾給她做過人工週期治療，但沒有奏效。隨後所進行的體檢發現，其雙手和雙腳均較同齡同身高的人要長。第二性徵發育尚可，乳房有發育但乳頭發育較差，聲音稍粗，智力正常。全身皮膚光滑，無汗毛、腋毛及陰毛。外生殖器為女性幼稚型，陰道僅為７釐米。盆腔檢查，沒有觸及子宮和卵巢，腹股溝也未觸及包塊。以上資料足以證實是子宮性停經，先天性子宮缺如。進一步檢查後，發現血中雌激素水平很低，而雄激素水平卻與正常男性一樣高。Ｂ型超聲波診斷證實無子宮和卵巢，盆腔內發現似睾丸組織。小芳的媽媽聽了診斷結果都驚呆了，說什麼也不相信。最後進行的染色體核型分析證實為ＸＹ。至此，小芳的停經之謎才完全解開了，她被診斷為睾丸女性化綜合症，其染色體性別和性腺性別為男性。為了小芳的心理影響和幸福的前途，醫院為「她」制定了最佳方案，剖腹探查切除腹腔內睾丸，維持原來的社會性別。

從小芳停經診斷過程看，只有查明病情才能作出正確診斷，檢查要循序漸進，然後才能明確治療方向。停經的治療主要是針對病因。如進行抗結核治療；根據腫瘤的部位、性質、大小、制定手術或其他治療方案；內分泌調節紊亂，可用不同的外源性激素作替換性治療。