[資訊分享] 羊水的重要性

羊水是孕育胎兒的神奇之水，其重要性如下：
　
1 可以作為評估胎兒健康和性別的指標。
2 有潤滑作用，使產道分娩不會過於乾澀。
3 形成水囊，在生產時對子宮頸和產道有軟化擴張的功能，減少對母體的傷害。
4 預防外界細菌感染，即使已經感染，也可使其降低到最小限度。
5 減少子宮收縮時對胎兒的壓迫，使子宮收縮壓力較平均。
6 保護胎兒，使胎兒能在穩定的壓力和溫度中成長。

羊水量如何進行測量？Go Top

羊水量的測量，是評估懷孕正常與否的重要指標。但隔了一層肚皮，我們實在很難正確地去評估羊水的多少。

羊水的數量，一般來說會隨著懷孕周數的增加而增多，在20周時，平均是500毫升；到了28周左右，會增加到700毫升；在32～36周時最多，約1000～1 500毫升；其後又逐漸減少。因此，臨床上是以300～2000毫升為正常範圍，超過了這個範圍稱為「羊水過多症」，達不到這個標準則稱為「羊水過少症」，這兩種狀況都是需要特別注意的。
　　
目前，醫院大多是通過超音波來瞭解羊水量的狀況，採取「羊水指數法」來確定羊水量是否正常。方法是：將子宮分為四個象限，分別量每個象限中羊水的最大深度，再相加求其總和。總和值在8～27厘米的範圍之內屬於正常狀態，小於8為羊水過少，大於24則為羊水過多。

羊水過多預示問題Go Top

導致羊水過多的原因目前尚不清楚，不過26%羊水過多的情況合併有胎兒的先天性畸形。因此，出現羊水過多的情況時，必須從胎兒和母體兩方面一起考慮。
　　
1 胎兒方面：可能的原因包括胎兒先天性畸形（如：無腦兒、中樞神經系統嚴重缺陷、消化系統、腸胃道閉塞等）、胎兒循環系統障礙、血液停滯、多胞胎等。
　　
2 母體方面：可能的原因是母體患有代謝方面的疾病（如：妊娠糖尿病）、異常肥胖或梅毒等。此外，孕婦如果合併有心臟、肝臟、腎臟等方面的疾病時，也容易有羊水過多的現象發生
　　
一旦診斷為羊水過多症，則必須對母體和胎兒做廣泛性的檢查，孕婦必須通過彩超、生化檢查、羊水培養及臍帶血培養等手段以確定具體的病因，來排除胎兒畸形。至於處理方式，將應該根據其潛在病因而確定。如果患有妊娠糖尿病，應立即控制血糖；如果有先天性畸形，則視時機和嚴重性處理。
　　
單純羊水過多，無其他病症。一般採用保守的方法來處理。比如：病人應多食高蛋白質物質，要常臥床休息，從而避免早產。但如果已經造成了母親中度或重度窘迫，就必須採取積極的做法：若胎兒已成熟，則可分娩下來；若胎兒太小不宜生產，則可進行羊膜穿刺術，減少羊水量，以免造成母親呼吸不適，甚至引起併發症。

羊水過少預示問題Go Top

　　　
羊水過少，也是胎兒異常或母親潛存疾病的重要表現。即使當時胎兒沒有異常的情形，等出生後，此類新生兒的週期性患病率和死亡率也比一般嬰兒高。因此，當出現羊水過少現象時，應立即先找出病因。
　　
常見的病因包括：
　　
1 母親方面：母親存在水分攝取不足、低容積血症、藥物影響、妊娠高血壓等狀況。
2 胎兒方面：妊娠早期破水、胎兒生長遲滯、胎兒過期過熟、胎兒異常（如：胎兒泌尿系統異常）、胎盤功能不足。
3 其他方面：醫療導致或沒有明顯原因。
　　
找到病因後，應該對症治療。例如：當發現孕婦有早產破水的情況時，必須檢測是能夠繼續安胎，還是感染已相當嚴重必須及早生產；當發現有胎兒異常的情形時，必須確定是胎內治療還是提早生產，或是足月生產再治療等等。
　　
假如羊水過少又合併有胎兒生長遲滯，那就必須考慮提早生產，因為這已經意味著存在某種程度的胎兒窘迫，繼續懷孕無法確保安全。

此外，長期羊水過少也會使胎兒受壓迫，產生面部畸形或手腳姿勢不正確，因此必要時還應該給予羊水灌注，增加羊水量。

羊水過多過少的干預手段

西醫：嚴重時需放水或補液，見效快但有創傷風險

當羊水量只是偏多時，可採取一般治療，如多注意休息、防止過度勞累、低鹽飲食等。當羊水量增多明顯，出現呼吸困難等壓迫症狀時，可從孕婦腹部穿刺子宮放羊水。藥物治療可應用前列腺素合成酶抑制劑，主要機理是通過減少胎兒尿液的生成使羊水量減少。
　　
對於羊水明顯過少的孕婦，西醫干預的手段主要是補液，通過補充血容量以期增加羊水量。如果羊水明顯過少且出現臍帶受壓等症狀，可給予羊膜腔灌生理鹽水。

提醒：
穿刺子宮放羊水為有創傷的操作，有發生胎盤早剝、出血和感染等風險，一次放水量不能超過1500ml，否則宮腔壓力驟減易引起胎盤早剝或休克等後果。如果此後羊水再次增多，3~4周需要再次穿刺放羊水，易給孕婦造成身體及精神上的創傷。而用前列腺素合成酶抑制劑治療，藥物存在使胎兒發生動脈導管提前閉合的副作用，不宜長期應用，實際臨床也很少用。
　　
羊膜腔灌注補液增羊水同樣也是有創治療，如果多次輸液，還存在引發絨毛膜羊膜炎的風險。
　　
中醫：食療調治無副作用，適合慢症救不了急
羊水過多稱作「胎水腫滿」，又稱「子滿」，在《胎產心法》等中醫古書中均有記載。中醫認為這種症狀是由於脾虛不能運化體內的水分，或氣機不通暢，打破了羊水產生和吸收的平衡，造成羊水的產生大於吸收，因此越積越多。治療上主要是健脾去濕，以達到減少羊水的目的。
　　
出現這種症狀的孕婦，越早期發現和治療，效果越好。中醫在臨床上常用源自《千金要方》的經典方藥「鯉魚湯」來調治，具體用法是：鯉魚1條，去內臟，加白朮15g，陳皮6g、茯苓15g、當歸12g、白芍12g，生薑6g，煎濃湯，去藥材，飲湯吃魚，通常服用3~5劑即有明顯的效果。因鯉魚肉具有補脾健胃、利水消腫的功能，而白朮、茯苓、生薑、陳皮具有健脾理氣的功用，配合當歸、白芍養血安胎，可達到去水而不傷胎的雙重功效。另外，冬瓜皮湯、白扁豆，赤小豆煎水代茶飲也可用於利水以減少羊水量。
　　
羊水過少與中醫所論述的「妊娠胎萎燥」表現類似，是由於氣血虛弱、陰虛以致胎水匱乏、胎萎不長。中醫的治療重在養氣血、補脾胃及滋陰，使孕婦精血充足、胎有所養，常用的食療方是「胎元飲」加生地和麥冬，具體用法是：人參15g，白朮15g，炙甘草6g，當歸10g，白芍15g，熟地黃15g，杜仲20g，陳皮6g，生地黃15g，麥冬15g。此方有助補氣、養血、滋陰，能夠增加羊水的產生，從而增加羊水量，通常服用5~7劑即有明顯效果。

提醒:
雖然中醫藥食療法基本無副作用，而且可以起到較明顯的治療效果，但只建議出現慢性羊水異常症狀的孕婦嘗試，早期治療效果更佳。對於出現羊水急速增多或減少的異常症狀者，還是應根據孕周和母嬰的情況及早處理。比如，出現羊水明顯過少且妊娠已足月時，應考慮終止妊娠，給予引產或剖宮產。

如何評估羊水狀況？Go Top

1 羊膜穿刺術
羊水中由於含有脫落的胎兒細胞，因此，可通過組織培養，做染色體的研究，以發現胎兒是否存在先天性異常情形。而抽取羊水的方法，我們稱之為「羊膜穿刺術」。
　　
通常在孕婦懷孕16～20周左右，醫生會利用超音波和長針經腹部穿刺施行，由於是在超音波的引導下，因此不會有傷及胎兒的顧慮。不過，約有四百分之一的可能性，會導致早產或破水的情形發生。
　　
高齡產婦、曾有過產下畸形嬰兒經歷的產婦或是有家族病史的產婦，最好還是接受「羊膜穿刺術」。
　　
2 胎兒肺部發展的指標
羊水中含有的卵磷脂會隨著胎兒肺部的成長一起增加，因此，可以作為胎兒肺部成熟度的指標。
　　
臨床上以卵磷脂與神經磷之比在2以上為正常。對於一些未足月但又必須提前生產的產婦，事先獲知胎兒肺部的成熟度，有助於確定生產的時候，以避免胎兒成熟度不足所造成的併發症。