[醫療保健] 疥瘡的診斷要點

疥瘡是由人型疥蟎通過密切接觸而傳染的。傳染性很強，在一家人或集體宿舍中往往相互傳染。疥蟲離開人體能生活2天~3天。因此使用病人用過的衣服、被縟、鞋襪也可間接傳染。寄生於動物體內的疥蟎與人接觸後也可傳染給人，但症狀輕微。

疥瘡的診斷要點有哪些？疥瘡的診斷要點如下：
1）臨床表現疥蟎的致病作用有兩種：一種是在皮膚角質層掘鑿隧道所引起的機械性損害；另一種是疥蟎分泌的毒素刺激皮膚發癢。疥蟎喜歡侵犯手指縫、手腕屈側、肘窩、陰部、腹股溝，大腿內側、下腹部、腋前緣、臍周、臀部、女性乳房下，頭面和掌跖一般不
受侵犯。損害為針頭大小的丘疹和丘皰疹或小水皰，散在性分佈，特別是在指縫，常能見到很淺的線性匐行疹，長約1釐米，呈灰白色或淺黑色，這就是疥蟎所掘的隧道。在隧道頂端有一針頭大灰白色或微紅的小點，是疥蟎停留的地方，雌蟲多隱居在此，可用針挑出，這是疥瘡特有的症狀。病人有劇烈的瘙癢，夜間尤甚。常因搔抓引起表皮剝損、結痂或繼發感染而發生膿皰瘡、癤腫、蜂窩組織炎、淋巴管炎或淋巴結炎。有的可發生濕疹樣或苔蘚樣改變。少數病人可並發蛋白尿、腎炎、糖尿病及剝脫性皮炎症狀。

此外有一型稱之「挪威疥瘡」，是一種嚴重的疥瘡。發生於身體虛弱的病人，表現皮膚乾燥，結痂，感染化膿嚴重，有特殊的臭味，毛髮可干枯脫落，指（趾）甲增厚彎曲，淋巴結腫大，頭皮和面部有很多的鱗屑。

尚有部分病人在陰囊、陰莖皮膚上形成黃豆大至花生米大的褐色結節，伴劇烈瘙癢，疥瘡治癒後，結節仍可經久不癒。少數病人可對疥蟎的糞便發生變態反應而出現蕁麻疹。

2）鑑別診斷
①尋常癢疹。好發四肢伸側，丘疹較大，多數是兒童期開始發病，病程緩慢，無傳染性。

②濕疹。為紅斑、丘疹、水皰多形性皮疹，無一定的好發部位，無傳染接觸史。

③皮膚瘙癢症。主要為皮膚瘙癢，損害多是干燥皮膚的抓傷，缺乏丘疹、水皰，無集體發病的特點。

④丘疹性蕁麻疹。為散在紡錘形的丘疹、丘皰疹及水皰，易復發，常有蟲咬史。

⑤蝨病。主要發生在軀幹處，指縫無皮疹，在衣縫中常可找到蝨及蟲卵。