[醫療保健] 角膜炎臨床特點

角膜炎
【概述】
角膜炎是角膜感染致病後出現的症狀,因角膜上皮間富有感覺神經末梢,對炎性病變的刺激敏感。病人常有疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等症狀。臨床體徵有睫結膜充血、球結膜水腫、角膜混濁、角膜新生血管和前房的變化。這裡重點討論的是細菌性角膜炎、單純皰疹性角膜炎,中醫辨證多屬肝膽濕熱和熱毒。

【臨床特點】
細菌性角膜炎
1.症狀
(1)單純性角膜潰瘍
多因角膜上皮損傷後合併細菌感染所致,患者畏光、流淚、異物感,病變位於瞳孔區者,有視力下降,病程5～7天,預後良好。

(2)急性角膜潰瘍
多見年老體弱,抵抗力低下者,患者常有角膜上皮損傷史,合併有慢性淚囊炎,早期有視力障礙。

(3)綠膿桿菌性角膜潰瘍
是化膿性角膜潰瘍中最劇烈的一種,病原體為綠膿桿菌,起病急、進展快,可使角膜迅速形成潰瘍疼痛,甚至48小時左右毀壞眼球,預後極差。

2.體徵
單純性角膜潰瘍:角膜上皮損傷後合併細菌感染,可見輕度結膜充血。

急性角膜潰瘍:常有角膜上皮損傷史,合併有慢性淚囊炎,伴前房積膿,以後病變發展為角膜潰瘍、虹膜炎症反應,角膜穿孔、繼發性青光眼及角膜瘻。

綠膿桿菌性角膜潰瘍:表面的分泌物為黃綠色,不易刮除。

3.輔助檢查
細菌培養明確感染菌。

單純皰疹性角膜炎
1.症狀
由單純皰疹病毒感染引起,發病前常有發熱史,角膜患病後出現眼紅、疼痛、畏光、流淚和視力下降。

2.體徵
(1)常伴有口角、鼻前庭皰疹及耳前淋巴結腫大。

(2)開始角膜出現皰疹,破潰後形成樹枝狀或地圖狀角膜炎,嚴重的病例伴有虹膜睫狀體炎症反應,病變部位角膜知覺減退或消失。

(3)病變侵入角膜基質,在角膜中央形成盤狀角膜炎,病變遷延緩慢,預後疤痕較輕,視力可大部恢復。

3.輔助檢查
局部細菌培養。