[醫療保健] 角膜炎必須知道的知識

角膜炎是什麼?
各種原因導致的角膜炎症反應通稱為角膜炎。角膜炎時患者伴有明顯的視力減退和較強的刺激症狀，眼科檢查可見角膜光澤消失、透明度減低、潰瘍形成、睫狀充血。

按解剖層次分深層、淺層。深層角膜炎：炎症病變侷限於基質的深部、後彈力層附近者，淺層角膜炎：炎症病變侷限於上皮層、前彈力層、基質的淺部，從組織學上講，炎性病變主要在上皮，有時波及基質淺層。

真菌性角膜潰瘍如何治療?
真菌性角膜潰瘍治療以抗真菌藥物為主，常用0.25%二性黴素B(該藥球結膜下注射易致結膜壞死，臨床上要特別注意)、金褐黴素眼膏、制黴菌素眼膏及10%大扶康、1%咪康唑、1 %克黴唑等，每日3～4次點眼，並全身應用抗真菌藥。皮質類固醇無論全身或局部單獨使用均屬禁忌。由於本病多引起虹膜炎，須經常注意散大瞳孔。

穿透性角膜移植術是近年比較肯定的手術治療方法，其適應症主要是藥物治療無效，或角膜潰瘍穿孔，發生眼內容物脫出或繼發青光眼等嚴重併發症，是為挽救眼球而採取的一種搶救性手術。由於真菌菌絲可垂直生長，加上真菌毒素、蛋白分解酶及可溶真菌的抗原作用，真菌菌絲可向深部生長，甚至侵入眼內，手術難以清除乾淨眼內的真菌，故術後常出現復發。因此對無手術適應症者，強調先行抗真菌藥物治療。

中醫認為本病多因濕熱所致，治療時要分辨濕熱的偏重，選用清熱祛濕藥，常用的方劑有除濕湯、甘露飲等。此外，還可採用中藥熏洗或霧化治療。

病毒性角膜炎用藥注意什麼?
病毒性角膜炎可由多種病毒引起，其臨床表現輕重不等，對視力的損害程度視病變位置、炎症輕重、病程長短、復發次數和有無混合感染而不同。臨床上常見的病毒性角膜炎有單純皰疹性角膜炎、牛痘性角膜炎、帶狀皰疹性角膜炎等。

現在許多患者在治療病毒性角膜炎時都用上了抗生素。常用的是慶大黴素、先鋒黴素、妥布黴素等。眾所周知，抗生素不抗病毒，但為什麼明知抗生素不抗病毒還要用呢?存在僥倖心理，萬一有效，豈不皆大歡喜。抑制型抗病毒藥都用過了，不好使，醫師已經焦頭爛額了，被責任心和同情心逼得出此下策。多年的臨床經驗證明，抗生素對病毒確實無效，現在還在多此一舉的同道們該叫停了。

　　不必輸液治療
時至今日，治病毒性角膜炎，掛吊瓶似乎已經成為一種時尚。對虹膜炎型單皰病毒性角膜炎給予靜脈滴注阿昔洛偉本來無可厚非，對除此之外的大多數病例也照掛吊瓶不誤，就沒必要了。臨床經驗證明，用滴眼液制服不了的病毒性角膜炎，很難用掛吊瓶征服它。尤其是掛吊瓶的藥物有時竟然對抗病毒風馬牛不相及。

用藥並非多多益善
常言道，用藥如用兵。韓信點兵多多益善。治病毒性角膜炎用藥可不是多多益善。藥不在多而在精。

用偏方很危險
筆者遇到一位病毒性角膜炎患者，使用黃氏病毒滅滴眼液治療。複診時發現病情惡化，筆者納悶，患者說：「這不怪你，是我用了偏方，把野草搗碎糊眼睛弄壞的。」

服六味地黃丸無效
六味地黃丸是名滿天下的名牌中藥，如果患者經中醫師指定，因其他疾病需服六味地黃丸，筆者無話可說。但臨床經驗判定：六味地黃丸對病毒性角膜炎無效。

慎用激素治療
激素配合抗病毒藥治療盤狀角膜炎，在眼科教科書中已有明確記載，然而，不敢問津者比比皆是。此病的元兇是病毒，用抗病毒藥治之;受損害的是角膜，用激素平息其免疫反應。可見，抗病毒藥與激素缺一不可。當然，抗病毒藥必須強效，足以制服病毒，否則用激素勢必如火上澆油。

堅持用藥徹底治療
I型單皰病毒難以制服，逃脫和潛伏的能力很強，不可等閒視之。有些病人往往見好即收，自動過早地停藥，這就給日後復發留下隱患。

使用阿昔洛偉治療的復發率為30%左右，黃氏病毒滅滴眼液的復發率在5%以下。總的來說，角膜炎每次復發對角膜的損害都會升級，由小至大，由淺至深，由輕至重。以黃氏病毒滅為例，第一次發病單用即可解決問題，復發時再單用就不行了，因為病變已經向深層擴展，需要配合激素才行。