[醫療保健] 潰瘍性角膜炎的病因病程

1.外因：
外因所致的角膜感染大多要具備兩個條件：
a.角膜上皮細胞的損傷、脫落，
b.同時合併感染。只有在這兩個條件都具備的情況下，才輕易發生感染性角膜潰瘍。

2.內因：
指來自全身的內因性疾患。

角膜沒有血管，所以急性傳染病不易侵及角膜。可是角膜組織卻參予全身的免疫反應，儘管其免疫反應的程度較其他組織的為低，但是正由於它沒有血管，新陳代謝較為遲緩，才使這種免疫反應變化持續經久，角膜在較長時間內處於一種敏感狀態，以致輕易發生變態反應性疾患，如泡性角膜炎等。

3.由鄰近組織蔓延所致
由於胚胎學上的同源關係以及解剖學上的連續性，蔓延到角膜上皮層的疾患多來自結膜，如嚴重的結膜炎多合併淺層角膜炎。

潰瘍性角膜炎又名角膜潰瘍，盡大部分為外來因素所致，即感染性致病因子由外侵進角膜上皮細胞層而發生的炎症。

病程：
當炎症初起時，在角膜組織內就有或多或少的刺激原和游動細胞形成浸潤，同時角膜組織佈滿液體，因而患處腫脹而混濁，甚至有時高出表面，即所謂角膜浸潤階段。

角膜浸潤：
其主要症狀為灰黃色混濁、陰暗、無光澤，高出角膜表面。

進行性角膜潰瘍：
角膜浸潤的進展結局有二：
a.浸潤被吸收。當角膜浸潤尚未達到最高峰時，炎症現象即消退，角膜光澤恢復，完全透明(這種結局在臨床未幾見)。

b.浸潤化膿。一般的情況是，角膜組織被感染後迅即溶解，上皮細胞甚至實質淺層由於壞死而脫落，遂形成潰瘍。潰瘍邊沿初則較為混濁，繼則中部及其四周進一步惡化。潰瘍基底呈灰色，不平坦，邊沿不清，即所謂不潔期或進行性的潰瘍。進行時，潰瘍可向一側或四周擴展；也可向深層進展，或向四周或深層同時進展。例如淋病性角膜潰瘍就是這樣，它不但向角膜四周，同時也向深層進展，穿破角膜，甚至破壞角膜全部。

退行性角膜潰瘍：
最常見的角膜潰瘍為局部壞死、部分脫落，其未脫落部分僅與基底的中心相連接。這種情況表明毒素集中於潰瘍中部，其外圍已被多核白細胞所包圍。這些白細胞吞噬細菌、溶解壞死組織。這時潰瘍四周的上皮細胞速即向潰瘍中心進展，上皮細胞的增生和伸展非常迅速(通常角膜上皮細胞刮往後24小時內即可完全恢復)，同時潰瘍的壞死部分繼續脫落，直至潰瘍的混濁逐漸減輕消失。潰瘍的基底及其邊沿趨向平滑、透明、而進進潔淨期。這就是退行性階段。

角膜瘢痕：
當角膜潰瘍達到潔淨期後，角膜內結締組織增生，修復缺損，潰瘍癒合，形成瘢痕。潰瘍小而淺僅累及上皮細胞層者，角膜可以完全恢復透明。假如前彈力膜和角膜實質淺層受累，則遺留緻密混濁的瘢痕。混濁初則暗淡，繼則濃度增加，但永遠不會越過潰瘍邊沿。角膜瘢痕的消失僅限於乳兒，年齡稍大則不可能，必然遺留永久的瘢痕，從而引起視力障礙。在瘢痕開始形成而被破壞部分尚未完全恢復原來的彎曲度，但螢光素已不著染，角膜上形成一小凹，名為角膜小面。終極小面消失，角膜恢復正常的彎屈度。但也有個別病例的角膜小面永久不變。

角膜瘢痕的大小和厚薄按潰瘍輕重而有所不同，薄者混濁淺在，名角膜雲翳，稍厚者名角膜斑翳，最厚而緻密者名角膜白斑。