[醫療保健] 化膿性角膜炎護理

化膿性角膜炎護理有哪些？化膿性角膜炎是由細菌、真菌等致病菌感染引起角膜炎症。其發病急、進展快，若得不到及時、有效的治療，可導致角膜潰瘍穿孔、眼內容物脫出或化膿性眼內炎，不但可致盲，還可導致眼球萎縮而影響美容。

臨床早診斷、早治療和精心周到的對化膿性角膜炎護理，對進步治癒率，降低致盲率具有積極的作用。

（一）化膿性角膜炎臨床資料本組病例23例，男14例，女9例，年齡22~67歲。其中黴菌感染9例，葡萄球菌感染6例，綠膿桿菌感染4例，鏈球菌感染3例，革蘭陰性菌感染1例。患者臨床表現為：視力下降、眼部異物感、結膜充血、水腫、畏光、流淚等刺激症狀明顯，角膜創面有浸潤或壞死組織，外觀乾燥或粗糙，甚至伴有前房不同程度積膿。2例角膜穿孔後行眼球摘除，其餘治癒好轉出院。

（二）化膿性角膜炎護理體會
1．採集標本為盡快明確診斷、及時治療，患者進院後先即行分泌物細菌培養，並行饕敏試驗。對可疑真菌感染者行角膜刮片檢查，其操縱應在嚴格無菌下進行，動作柔柔、穩准，防止角膜穿孔。標本採集後立即送檢。

2．心理護理化膿性角膜炎來勢兇猛，病程較長，局部症狀反應重，加之患者視力障礙給日常生活帶來不便，其甚為痛苦。對此，護理職員應給予患者情感支持，及時幫助解決患者的題目及困難。並針對患者的不同心理反應做好安慰解釋工作，盡快穩定患者的情緒，使其樹立信心，積極配合治療。

3．健康教育化膿性角膜炎的首要危險因素為角膜損傷，而物理損傷又為主要的致傷原因之一，其次為植物性損傷所致。此類損傷又以戶外體力勞動者居多。因此，責任護士主動做好個別健康教育，使患者瞭解化膿性角膜炎的發生原因，治療目的和方法，以及防護措施。並指導患者留意用眼衛生，改善衛生狀況，做好衛生整頓，保持用具臥具清潔，這對控制症狀，避免病情加重十分必要。

4．局部用饕
5．飲食指導為增強機體抵抗力及抗感染能力，增加角膜營養，促進角膜上皮修復，應予高維生素、高蛋白、低脂易消化平淡飲食。勿食辛辣刺激性強的食品如大蒜、辣椒等。補充多種維生素A、C、E、β-胡蘿蔔素等營養饕物。

6．誘因治療化膿性角膜炎亦可由多種因素感染所致。尤其是瞼緣炎、乾眼、上皮缺損或醫源性等均可為感染的危險因素。因此，積極防治原發性眼疾，對減少化膿性角膜炎的感染風險十分重要。因此，護士應加強巡視，配合醫師密切觀察局部病變情況，認真按時執行醫囑，發現異常及時報告及時處置，治療操縱時嚴格消毒隔離制度。

7．化膿性角膜炎併發症護理
（1）．繼發性青光眼為化膿性角膜炎最常見併發症之一。由於炎症期前房滲出白細胞、纖維素等造成房水流通障礙致房角變窄或封閉致眼內壓升高，患者可表現出頭痛、眼球脹痛，甚至伴噁心嘔吐。此時應立即報告醫師給予緊急降壓處理，以防角膜穿孔。

（2）．角膜穿孔當病變加重或眼壓增高可致病變灶角膜穿孔。患者可出現忽然疼痛加劇，眼壓驟降，虹膜膨出。對此，除密切觀察患眼異常情況外，護理治療操縱時動作應柔柔，勿壓迫眼球，同時囑患者忌用力擠眼、揉眼，用力咳嗽打噴嚏，留意保護患眼，防止碰撞眼球導致意外發生。

（3）．虹睫炎化膿性角膜炎可致虹膜睫狀體炎反應，嚴重者可致虹膜後粘連，而加重局部症狀，致眼壓升高，甚至角膜穿孔。因此，加強患眼不適觀察。

（4）．疼痛不適角膜由於分佈有三叉神經眼支的神經末梢，故角膜炎症時，疼痛反應劇烈，為減輕疼痛，促進炎症吸收可協助患者定時行眼部熱敷，以緩解疼痛，促進代謝，加速炎症吸收。。

（5）．眼內炎眼內炎為化膿性角膜炎最嚴重併發症。為防患於未然，護士定期監測患者生命體徵變化，嚴密觀察是否有眼球結膜及眼瞼高度水腫及眼疼痛性質的異常改變，患眼分泌物是否有異常增多。護理治療操縱時嚴格無菌操縱規程，留意洗手，保持眼部敷料的清潔乾燥。

8．角膜燒灼為真菌性角膜炎的常用治療方法由於目前尚無殊效抗真菌饕物，加之全身用饕對肝臟毒性較大。因碘與組織中的水接觸後能形成原子態的氧，後者可破壞原漿蛋白的活動基因，並與蛋白質的氨基結合使其變性失活。同時還破壞酶蛋白，從而有強大的殺菌作用。而石碳酸則對組織穿透性較強，能使細菌細胞膜的原生質蛋白髮生凝固或變性而殺菌，其易被創面吸收，從而使病變局部組織破壞並逐漸脫落。由於角膜燒灼具有一定的風險性，技術操縱要求高，故操縱前做好解釋工作，使患者瞭解治療的目的、方法及其留意事項，以消除其緊張不安情緒使之能配合治療。操縱時嚴格無菌規程，燒灼定位正確無誤，動作輕巧。同時燒灼饕物不宜太多，以免損傷正常組織，燒灼畢涂眼膏眼部包紮，平臥30 min，以助緩解疼痛。

9．結膜注射為確保治療效果，保持眼部有效饕物濃度，降低饕物對機體的毒性反應，進步治癒率，縮短病程，保存視功能，通常可選擇水溶性易通過血-眼屏障的饕物行球結膜下注射。操縱時儘量靠近角膜緣，動作柔柔正確，避免損傷血管，加重不適。

10．出院指導做好出院健康教育，指導患者自我防護，尤其是體力勞動者行戶外活動時，應加強防護措施。避免意外眼損傷的發生。對真菌性角膜炎者出院前應具體交代用饕方法，使患者瞭解堅持用饕1~2周，對預防炎症復發尤為重要。告之定期複查時間，在醫生指導下正確使用饕物，不能長期使用饕物或自行停饕，以防出現不良反應。

以上是化膿性角膜炎護理，由於很多患者對治療角膜炎缺乏信心。因此，化膿性角膜炎護理心理護理顯得極為重要。除了同情、關心、體貼患者外，還耐心向他們怎麼治療角膜炎和治療控制率達90%的效果。