[醫療保健] 原發性開角青光眼治療

[概述]
原發性開角青光眼臨床上又稱慢性單純性青光眼，是由於眼壓升高而引起視神經損害和視野缺損，最後可導致失明的一種眼病。多發生於40歲以上的人，無明顯性別差異，為雙眼性，具有家族性和遺傳性。本病眼壓升高的原因主要是由於房水排出通道(主要是小梁網)的病變，使房水排出阻力增加。本病的特點是發病隱蔽，病情進展緩慢，視乳頭凹陷擴大和萎縮，典型的視野缺損，無明顯自覺症狀，眼壓升高時前房角是開放的。本病目前尚無根治方法，但可用藥物或手術控制病情發展。

[症狀體症]
1.大多數病人無任何自覺症狀，僅少數病例在眼壓升高時有輕度眼脹，頭痛及視力疲憊等，直到晚期視野縮小呈管狀時，則可出現行動不便及夜盲等症狀；
2.眼壓：早期不穩定，晝夜眼壓差=1.07kPa，以後基壓逐漸升高。房水流出易度降低；
3.視乳頭凹陷擴大或萎縮，C/D=0.6，盤沿可出現切跡；
4.視網膜神經纖維層缺損：視乳頭鄰近顳上、顳下弓形區出現神經纖維層稀疏，呈暗玄色的裂隙狀或楔狀侷限性缺損，晚期則出現瀰漫性萎縮；
5.視野缺損：早期可出現傍中心暗點，弓形暗點，鼻側門路狀暗點；發展期可出現環形暗點，鼻側缺損及向心性收縮；晚期可呈管狀視野或殘留顳側視島；
6.前房角：一般為寬角，極少數為窄角。

[診斷依據]
1.眼壓高，或晝夜眼壓差=1.07kPa；
2.視乳頭C/D(垂直)=0.6或兩眼C/D之差〉0.2，或視網膜神經纖維層缺損；
3.青光眼性視野缺損；
4.眼壓高時房角全部開放。以上第2及第3項有其中一項便可。以下檢查對早期診斷可提供參考：
5.圖形視網膜電圖(PERG)：早期患者即出現波幅降低；
6.圖形視誘發電位(PVEP)：早期患者可出現波幅降低，潛伏期延長；
7.色覺檢查(FM－100色彩分辨力檢查)：早期患者常有藍－黃色覺障礙；
8.對比敏感度檢查(CST)：患者對比敏感度閾值升高，敏感度降低；
9.眼底螢光血管造影(FFA)：患者視乳頭普遍性低螢光或侷限性充盈缺損，常見於上下極近邊沿處。

[治療原則]
1.先用藥物治療，若藥物治療眼壓不能控制或視功能、視神經損害繼續惡化者，需採取鐳射或手術治療。

2.先用低濃度後高濃度的藥液滴眼，滴藥次數先少然後酌情增多，保證在24小時內均有藥效維持。

3.長期應用抗青光眼藥物，若出現藥效降低時，可改用其他藥物或聯適用藥。

4.應用改善血循環及神經營養藥物，以幫助保護或改善視功能。

[療效評價]
1.治癒：經藥物治療或手術後，眼壓及24小時眼壓波動均控制在正常範圍，視野及視神經無進一步損害。

2.好轉：經藥物治療或手術後，眼壓降低，但術後需加用藥物，24小時眼壓及眼壓波動接近正常，視野及視神經損害無明顯增加。

3.未癒：經藥物治療或手術後聯適用藥，眼壓仍高，視野及視神經損害進一步增加，或手術發生嚴重併發症致視功能明顯減退或失明。

[專家提示]
對於有發生本病的危險因素者，如高眼壓、視乳頭凹陷大或兩眼凹陷不對稱、青光眼家族史、皮質類固醇藥物引起高眼壓反應、進行性高度近視、糖尿病、全身性血管疾病等，尤其是具有高眼壓及可疑視乳頭改變時，應作全面檢查，以便早期確定診斷。對於可疑或已確診為本病者，應避免一次大量飲水，以免眼壓增高。

本病目前尚無根治的方法，但可用藥物或手術控制病情發展，所以早期診斷、早期公道的治療，以及患者對治療的配合，對保護患者的視功能，防止盲目極為重要。同時，患者應理解，藥物或一兩次手術治療並不能使所有病人都能獲得滿足的眼壓控制，況且有些病人經治療後眼壓被控制在正常範圍，而視野及視神經的損害仍繼續進展，所以患者需終身定期就診觀察。