[醫療保健] 打好和青光眼的光明爭奪戰

眼睛：只能看不能摸?
吃過飯，正想給辦公桌上的月餅「動刀子」，一個電話讓我立刻斷了這個念頭。電話是急診科的醫生打過來的，要求我前去查看一個腹痛病人。

「腹痛關我們眼科什麼事啊!這是哪跟哪呀?」年輕的值班護士小青不解，嘟囔著發洩她的不滿(口水都流到嘴邊了，卻不得不先放下食物回崗位工作，這點還是可以理解的)。

「這可說不準，總是有原因才請我們過去會診的。你在這裡做些準備工作吧。」我一邊匆匆下樓一邊叮囑小青。

病人是一位年過六十的大叔，因嘔吐、腹痛、頭痛到急診看病的。據家屬說，大叔平時身體很健壯，沒有高血壓、胃炎等任何疾病。

「今晚大叔有沒吃什麼不乾淨的東西?」我問家屬。

「沒有，菜都是自己家做的，很乾淨，我們都吃了很多，沒有誰不舒服。」一旁的兒子趕緊答話。

「腹部摸過了，沒有明顯的壓痛和反跳痛，腸鳴音也不強，不像是急性胃腸炎。血壓稍微高一點，160/90毫米汞柱。最關鍵的是，病人嚷頭痛，剛才我檢查時輕輕碰了一下他的眼眶，他就痛得不能忍受了。」急診科醫生向我解釋病情。

「哦!''''我用雙手食指在大叔的眼球上輕輕地按了幾下，感覺緊繃繃的。雖然我只是很輕很輕地按，但病人已經大聲叫了起來(不知道的人，還以為我給病人動了什麼「極刑」呢!)。

「眼壓這麼高，典型的急性青光眼大發作!」我果斷地說道。

接著我為病人作了一個詳細的眼科檢查，然後用不容置疑的語氣說：「要馬上處理，否則眼睛很快就會變瞎的。」

我邊吩咐護士給病人打上吊針，邊給他滴幾種眼藥水，接著還給他吃了幾顆藥丸。不到半小時，病人緊皺的眉頭慢慢地舒展開了，述頭不怎麼痛了，蒼白的臉也恢復了少許紅潤。

青光眼有慢性和急性兩種，病人犯的是急性閉角型青光眼。

人體的眼球就像一個小水池，其中有個組織叫睫狀體，它像水龍頭一樣，負責給眼球灌水;還有一個部位叫做房角，它好比是水池中的排水管，負責把眼球內多餘的水排出。正常情況下，灌水與排水處於一個平衡狀態，因此眼球的壓力能夠維持在一個相對較低的水平。如果房角發生閉塞，也就是說小水池的排水管堵住了，那麼水池裡的水增多了，眼球內的壓力就會不斷升高。

眼球壓力升高，病人會出現眼痛、頭痛等症狀，同時可伴有噁心、嘔吐等非特異症狀，也因此常被誤認為患了「偏頭痛、胃腸炎」。青光眼是眼科裡面的一個急重病，因為眼球壓力得不到及時緩解的話，持續的高壓會導致視神經不可恢復的損害，病人的視功能會因此嚴重受損。

青光眼的治療，有些方面與胃腸炎等疾病的用藥是剛好相反的，幸虧急診科醫生已經想到了病人有患這個病的可能，沒有給其亂用藥，否則後果不堪設想。

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防止青光眼盜走眼前光明
青光眼是造成人類失明的主要原因之一。對多數患者來說，眼球內房水生成過多或排泄不暢造成眼壓升高是誘發青光眼的主要原因。青光眼的病理表現是視神經損傷，其結果就造成視力下降、視野狹窄，甚至失明。如果發現得早，再加上及時治療，青光眼不僅可以控制，視力也能夠得到保護。

哪些人容易得青光眼呢
一般來說，年齡和青光眼會越走越近。隨著年齡增長，眼內房水的排泄效率也隨著逐漸降低。除此以外，青光眼發病也有一定的遺傳因素。因此，有青光眼家族史和年齡在45歲以上的人應該每年定期檢查視力、眼壓、視野和眼底，以便捕捉早期病變的蛛絲馬跡。

青光眼有哪些先兆
在臨床表現上，青光眼可按發病急緩分為急性和漸進性兩種。急性青光眼症狀明顯，常伴有視力模糊不清、眼痛、頭痛、噁心、嘔吐，眼前也常會出現彩色光暈。而漸進性青光眼則不同，一般在造成神經損傷之前沒有明顯不適。一旦發覺出現視力下降、視野逐漸變窄變小、只能看到正面景物、好像目無旁人的時候，視神經損傷就已經發展到很嚴重的程度。所以，醫學界常把漸進性青光眼比作「暗盜光明的劊子手」。

如何發現青光眼
由於急性青光眼以眼痛、頭痛為主，專科醫生不難把檢查焦點集中在眼睛上，很快做出正確的診斷。相對來說，若要及時發現漸進性青光眼，患者本身的努力也就變得非常重要。如前面所述，人過中年，或家族中有青光眼患者的人應定期請眼科醫生檢查。

如何治療青光眼
因為多數青光眼的發病都和眼內房水增多或排出不暢有關，治療的原則也不外乎截流和疏導。臨床上就是用藥物或手術的方法減少房水進入眼球，疏通房水排出通道，或者雙管齊下，截流和疏導同時進行。現代醫學能夠通過各種手段有效地降低眼內壓力，一方面緩解症狀，另一方面保護沒有受到損傷的視覺神經，以達到保護現有視力的目的。青光眼治療的關鍵在於「早期」，因為視神經損傷後很難修復或再生，只有早期治療才能保住儘可能多的視神經。

點眼藥應注意什麼
用點眼藥來降眼壓是治療青光眼的主要方法。隨著醫藥技術的發展，治療青光眼的選擇也越來越多，而且各有千秋。不僅降壓原理不同，在減輕副作用和毒性方面也有了很大改善。因為每個患者的情況不同，在心肺功能、青光眼病理特徵等方面因人而異，所以選擇眼藥應該在眼科醫生指導下進行。對病人來說，第一要堅持用藥。由於漸進性青光眼症狀不明顯，不能因為感覺良好就自動停藥，而應該由醫生檢查後決定。第二要留心副作用，用藥後出現任何異常感覺都應該向醫生反映，換藥再治。

青光眼雖然能夠威脅人的視力，如果能夠做到早期發現、及時治療，就能夠制住這一惡疾，留住眼前的光明。

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青光眼的危害性及治療
青光眼是常見的眼病，以眼壓升高為主要特徵，引起視神經乳頭凹陷萎縮和視野損害，最終可導致失明。

在我國總人口中青光眼發病率達1%~2%，也就是說全國12億人口中，有1 200萬~2 400萬患者，可見青光眼發病之廣泛。

由於青光眼是致盲性眼病，一旦失明就無法再恢復，其視力的喪失是不可逆的。因此為保護視力，早期診斷、早期治療在青光眼防治中佔有最重要的地位。

談青光眼就必須談眼壓，眼壓是指眼球內容物對眼球壁所施加的壓力。正常眼壓對維持正常的視功能起著重要的作用。引起眼壓改變的最重要因素是房水，房水產生過多或排出受阻都會引起眼壓升高。眼壓升高時間久了，就會導致視神經損害，甚至失明。

對正常眼壓的耐受，不同個體有很大差別。有的患者眼壓仍在正常範圍內，卻出現典型的青光眼眼底改變與視野缺損，稱為「正常眼壓性青光眼」。說明此患眼只能耐受更低的眼壓。

眼壓與視功能存在密切關係，眼壓越高對眼的危害性也越大。高眼壓將視神經乳頭壓迫成杯狀凹陷，損害視神經，致使其蒼白萎縮，最終喪失視力。青光眼主要有開角型和閉角型青光眼，開角型青光眼都是慢性的，閉角型青光眼則有急性和慢性之分，此外還有先天性青光眼，繼發性青光眼等。青光眼通常是雙眼發病，可有先後。

在我國閉角型青光眼佔多數，急性閉角型青光眼是50歲以上老年人常見眼病，女性患者要比男性多一倍。發病前常有情緒激動、精神創傷、過度勞累等誘發因素。急性閉角型青光眼來勢凶險，對視力危害極大。患者突然眼球脹痛，頭痛欲裂，視力迅速減退至僅有指數(僅能模糊辨別眼前手指)或光感，看燈光周圍有紅綠彩圈稱為虹視，有的還有噁心嘔吐的症狀。患眼表現為充血紅腫，角膜(黑眼珠)似霧狀混濁，瞳孔放大，常呈豎橢圓形，瞳孔區內有青綠色反光，故稱青光眼;觸摸眼球感覺堅硬如石，用儀器測眼壓可達40~80毫米汞柱(正常低於21毫米汞柱)。

治療急性閉角型青光眼必須緊急處理，首先是用降眼壓藥物控制眼壓，包括頻繁點縮瞳劑毛果芸香鹼眼藥水以縮小瞳孔，恢復房水外流以降低眼壓;靜脈點滴高滲劑甘露醇，口服醋氮酰胺、尼目克司等，以減少房水生成，盡快把眼壓降下來。經過藥物治療控制眼壓後，再選擇手術治療，可以控制眼壓並防止再次發作。

如果治療不及時，已喪失光感，即使手術後眼壓恢復正常，視力也不可能恢復。

慢性開角型青光眼則相反，起病緩慢，症狀不明顯，它是因為房水的正常排出通道逐漸阻塞所致。早期視力並不受影響，許多患者感覺良好，覺察不出變化，只是偶有眼脹不適或眼疲勞症狀，故容易被忽略。有一些患者偶然發現一隻眼已失明，才來就診;至於此眼何時失明的，自己也搞不清楚。早期損害主要是視野逐漸縮小;眼壓則有時高有時不高，一天之內眼壓高低變化很大;其眼底改變是很有特徵性的，長期的眼壓升高而致視神經乳頭蒼白萎縮，生理凹陷擴大，最終成為典型的蒼白的青光眼視乳頭杯狀凹陷。

慢性開角型青光眼首推藥物治療，將眼壓控制於正常範圍。可供選擇的藥物很多，常用的有適利達眼藥水、噻嗎心安眼藥水等，及一些口服降眼壓藥物。藥物治療無效才考慮手術。青光眼的治療以有效控制病情，使其不再發展為目的。青光眼的治療必須持之以恆，一旦患上青光眼，就要終身治療，如同高血壓、糖尿病一樣，必須定期到眼科醫院進行複查和必要的檢查項目，才能防止青光眼惡化，阻止發生視力損害。青光眼應如何用藥，要向眼科專科醫師諮詢;外出旅遊或出差時，要帶好藥物，以免斷檔;當你因其他疾病就診時，要告訴醫師你患有青光眼，有不少藥物是不能用的。青光眼患者不宜喝咖啡、濃茶，喝茶宜喝淡茶;也不宜一次大量飲水，可以分次飲用。

早期發現，合理治療，將眼壓控制在理想範圍，絕大多數青光眼患者是可以保持良好視覺功能的。

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