[醫療保健] 原發性開角型青光眼如何診斷

原發開角型青光眼的房有，大多數是寬角，少數為窄角。甚至在眼壓升高時，房角也是開放的，故因此而得名。

原發性開角型青光眼診斷
確診青光眼是一種比較艱巨而又非常理要的任務。青光眼的類型複雜，體徵各異，就診時間不一，給診斷帶來一定的困難，特別是青光眼早期診斷更為重要。

確診青光眼必須依靠三在特徵，否則，將會造成概念不清，觀點不確。青光眼的三大特徵是：
眼球功能的病理性改變—眼壓升高。

眼球內組織學器質性改變—視神經受壓，視乳頭供血不足。

視功能損害—慢性期視野缺損。急性期中心視力喪失。

為此，希望在發生不可逆的視神經器質性改變以前得到診斷，以便進行治療。同時，在診斷之前還要考慮到是否有青光眼家族史、高度近視、高血壓、糖尿病等遺傳因素。

總之，青光眼的診斷不能依靠一、二次眼壓沒量就作出肯定或否定的結論，必須全面掌握青光眼的臨床特徵及其規律，才可作出正確的診斷。

慢性單純型青光眼的早期診斷
青光眼的早期診斷是相當重要的。所謂早期，就是患者已具備有青光眼發病的基本條件和發病機理。但自覺和客觀症狀還不明顯，也不典型，特別是開角型青光眼的早期常常不引起人們的重視，因而會誤診或延誤診斷，造成不可挽回的後果。

開角青光眼的三大表現：高眼壓、生理杯擴大和視野缺抽，1985年全國青光眼學組濟南會議規定：若兩項符合青光眼者即可診斷，僅一項為青光眼表現者決不可認為是青光眼，如眼壓反覆測量都在病理範圍，只能認為是高眼壓症。

對青光眼的早期診斷應當採取謹慎負責的態度，多作調查研究，綜合各方面的資料，不能隨便根據單項陽性結果，就輕易作出青光眼的診斷，增加病人思想負擔，也不能根據一二項陰性結果否定青光眼的診斷，而貽誤治療。

眼壓及眼壓描記：眼壓是維持正常視功能的必備條件，正常眼壓對於眼的光學特性，眼內液體循環，晶體代謝等方面俱有特殊的作用。在正常情況下房水生成、排出及眼內容物三者處於動脈平衡狀態，如果這個平衡失明，將出現病理性眼壓。

正常眼壓範圍是1.3～2.8kPa(10～21mmHg)(Schi?tz眼壓計測量)，但在24小時內有一定的波動，一般清晨眼壓高，從早到晚眼壓繼續下降，有時一天之內出現兩個高峰，但夜晚眼壓是比較低的，其差限不應大於0.67kPa(5mmHg)。

國內目前用Schi?tz眼壓計測眼壓者較多，需注意眼球硬度問題。因為該眼壓計依賴於壓陷的壓力，因之對高於或低於正常鞏膜硬度的眼球，將造成假性的高眼壓或低眼壓，以致錯誤診斷。對可疑的病例，應用兩個砝碼(5.5g及10g或7.5g及15g)測量，求得矯正眼壓。高度近視眼的鞏膜硬度係數較低，所以在3.33kPa(25mmHg)以上就應考慮為青光眼。如用Goldma壓平眼壓計測量較正Schi?tz眼壓計的結果，就比較準確可靠。有條件的醫院使用壓平眼壓計。

病理性高眼壓—正常眼壓的最高限是3.12kPa(24mmHg)，若大於這個數值將有95.45%為青光眼。但有些病人眼壓未超過正常值，視乳頭有明顯的病理性凹陷，視野有明顯缺損。因此確定病理性眼壓的界限不能僅靠測量幾次眼壓，還必須結闔眼底，視野情況，綜合判斷得出結論。

眼壓異常：包括基礎眼壓升高和晝夜眼壓波動性增大或二者兼有，眼壓高不能只靠一次測眼壓，要觀察一段時間內和一天內的多次眼壓，24小時眼壓測定有較高的診斷價值。