[醫療保健] 百日咳桿菌的致病性與免疫性

百日咳桿菌的致病性與免疫性
與致病性有關的物質除莢膜、細胞壁脂多糖外，尚有多種生物學活性因子。百日咳外毒素是主要的致病因子，能誘發機體的持久免疫力，並有多種生物活性，如提高小鼠對組織胺、5～羥色胺和敏感性，促進白細胞增多，抑制巨噬細胞功能，損傷呼吸道纖毛上皮細胞導致陣發性痙攣咳嗽等。細菌破裂後還能在宿主細胞漿中查到一種熱不穩定性毒素和其他幾種抗原成份，可引起纖毛上皮細胞炎症和壞死。百日咳桿菌的致病性與免疫性引起人類的重視。病人，尤其是症狀輕微的非典型病人是重要的傳染源。主要經飛沫傳播。易感兒童接觸病人後發病率接近90%，一歲以下患兒病死率高。百日咳潛伏期1～2周。發病早期（卡他期）僅有輕度咳嗽。細菌此時在氣管和支氣管粘膜上大量繁殖並隨飛沫排出，傳染性最大。1～2周後出現陣發性痙攣性咳嗽（痙攣期），這時細菌釋放毒素，導致粘膜上皮細胞纖毛運動失調，大量粘稠分泌物不能排出，刺激粘膜中的感受器產生強烈痙咳，呈現出特殊的高音調雞鳴樣吼聲。形成的粘液栓子還能堵塞小支氣管導致肺不張和呼吸困難、紫紺。此外可伴有嘔吐、驚厥。4～6周後逐漸轉入恢復期，陣咳減輕，趨向痊癒，但有1～10%病人易繼發溶血性鏈球菌、流感桿菌等的感染。本病病程較長，故名百日咳。在致病過程中，百日咳桿菌始終在纖毛上皮細胞表面，並不入血。感染百日咳後可出現多種特異性抗體，百日咳桿菌的致病性與免疫性較為持久。僅少數病人可再次感染，再發的病情亦較輕。粘膜局部的分泌型lgA具有阻止細菌粘附氣管粘膜細胞纖毛的作用，其抗感染作用比血清中的抗體更重要。細胞免疫在百日咳桿菌感染中的作用還不甚明了。三、微生物學診斷
以分離培養為主，卡他期分離陽性率可達91.5%,而恢復期僅有約26%。標本採用鼻咽試子或咳皿法，在鮑～金工培養平板上孵育，根據菌落形態，涂片染色鏡檢作出初步診斷。確診可用分離菌與Ⅰ相免疫血清作血清玻片凝集或免疫螢光染色。四、防治原則
隔離病人，隔離期自發病起七周。

預防以自動免疫為主，在我國常用白百破（白喉類毒素、百日咳桿菌Ⅰ相滅活菌苗、破傷風類毒素，DPT）三聯菌苗，接種對象為一歲以下幼兒。接種後能顯著降低發病率和死亡率。但目前使用的死菌苗在一定的副作用，在安全性、免疫原性方面均有進一步改進的必要。