[醫療保健] 百日咳應該如何治療？

(一)治療

1.一般治療按呼吸道傳染病隔離，保持室內安靜，空氣新鮮和適當溫度、濕度，避免嘈雜和刺激。為保持呼吸道通暢和利於分泌物的排出，嬰幼兒痙咳時注意低頭體位，拍背。痰多者要及時吸痰。為防止嬰兒突然窒息，尤其在夜間易發生，應有專人守護。一旦發生窒息及時做人工呼吸、吸痰、給氧，必要時進行口對口呼吸。有呼吸暫停或抽搐的嬰兒進氣管插管和呼吸道持續正壓給氧治療，可以改善呼吸功能或減低缺氧狀態，對抗存在的肺不張，減輕喉和支氣管痙攣。沙丁胺醇(salbutamol)0.3mg/(kg‧d)，分3次口服，能解除其痙攣症狀，可以減輕嬰幼兒呼吸困難。如應用效果不好，可選用鎮靜劑，苯巴比妥2～3mg/(kg‧次)，或氯丙嗪0.5～1.0mg/(kg‧次)，2次/d或3次/d，口服。

2.抗生素治療發病早期即卡他期應用抗生素治療，效果較好，痙咳期療效欠佳，但可以縮短排菌時間，首選紅黴素30～50mg/(kg‧d)，用藥7～14天。其次可選用氯黴素30～50mg/(kg‧d)，此外還可選用氨苄西林，慶大黴素靜脈滴注或肌內注射。磺胺甲f唑/甲氧苄啶(複方磺胺甲f唑)亦有效。近來新一代大環內酯類抗生素如羅紅黴素、阿奇黴素也有明顯療效。抗菌治療療程為2周。

3.腎上腺皮激素能減輕症狀和縮短病程，但要注意該藥的副作用。6～9月齡以內嬰兒可選用倍他米松(betamethasone)0.075mg/(kg‧d)，或氫化可的松30mg/(kg‧d)，肌內注射，2天後逐漸減量，用藥7～8天停藥。

4.百日咳免疫球蛋白(P-IVIG)2.5ml(400μg/ml)，肌內注射，1次/d，連用3～5天，適用於重症患兒，幼嬰劑量減半。

5.中醫中藥治療痙咳期以清肺止咳、化痰為主，可選用杏仁、冬瓜仁、蘆根、桃仁、紫菀、百部、甘草、白茅根、葶藶子等加減。膽汁對百日咳治療有較好效果，認為能抑制百日咳桿菌，有鎮靜作用，可以減輕陣咳。新鮮雞苦膽加白糖，1～5個月嬰兒3天服完一隻膽;5個月～1歲者2天服完一隻膽;1～3歲1個/d，分2次或3次服。

6.併發症治療

(1)合併肺部感染：給予抗生素，選用青黴素及頭孢菌素類，靜脈滴注。

(2)百日咳腦病：除給予有效抗生素治療外，應用鎮靜劑，可選用苯巴比妥5mg/(kg‧次)肌內注射，或地西泮0.1～0.3mg/(kg‧次)肌內注射或靜脈注射。難以控制的驚厥可選用異戊巴比妥鈉5mg/(kg‧次)，稀釋後靜脈注射或採用冬眠療法。有腦水腫者應用甘露醇或山梨醇1～2g/(kg‧次)，靜脈注射。此外，應用腎上腺皮質激素有減輕腦水腫的作用。

(二)預後

與年齡、原有健康狀況及有無併發症等有關。年齡越小，預後越差，嬰幼兒患病預後不良，並發有百日咳腦病及支氣管肺炎預後不良。