[醫療保健] 血吸蟲病性肝硬化的治療

血吸蟲病性肝硬化的治療，包括病原治療，針對肝纖維化、肝功能不全、門靜脈高壓症及其併發症的治療，以及必不可少的支持與對症治療。

（一）病原治療
目前，適用於血吸蟲病性肝硬化的抗蠕蟲藥．首推吡喹酮（praziquantel）。

吡喹酮由左旋與右旋光學異構體組成，前者為殺蟲成分。它對血吸蟲成蟲有良好的殺蟲作用，但對童蟲與蟲卵無作用。病人服藥後、奇生在門靜脈系統的成蟲「肝移」，肝移過程中，部分成蟲即可死亡。本品干抗蟲體的糖代謝，使其喪失獲取能量的來源；還可使蟲體皮層受損，體表抗原暴露；利於宿主識別與「攻擊」，均在殺蟲過程中發揮作用。

適應證與用法：用於血吸蟲病性肝硬化病人時，吡喹酮的總量（成人）為60mg／kg，在２d內分4～6次服完。宜安排兩餐之間服藥。

對已有腹水的病人，宜在腹水消退後投藥。對肝功能明顯異常者，宜在肝功能改善後再用吡喹酮。考慮到這些病人的藥物吸收慢，肝臟首次通過效應較差，藥物還可經門脈側支循環進人循環，血藥濃度較高，半衰期由1～l.５h延和至5.5～7h，其總劑量可減，或總劑量不變而適當延長療程。服藥期間不宜用利尿劑。

臨床應用20年的經驗顯示，吡喹酮治血吸蟲病性肝硬化，下僅投藥方便，療程短，而且療效高，不良反應輕而短暫。個別病人可出現腹部不適、噁心、頭暈等，或出現心律不齊、期間收縮、傳導阻滯等心電圖改變。據一組對近26000名患者的回顧性調查，有嚴重不良反應者僅0．47％，主要是昏厥、精神失常等，對肝、心、腎與造血系統無明顯損害、緩釋片的不良反應較輕。

（二）抗纖維化的治療
（三）脾臟腫大的處理
1、脾切除術的適應症
（1）巨脾型超過臍線，有明顯脾功能亢進，胃底-食管靜脈曲張及上消化道出血史者，內科治療療效不能持久者；
（2）有頑固性腹水且脾臟腫大者；
（3）有巨脾的侏儒病人，經病原治療後病情未見改善者。

2、效果
術後脾功能亢進現象消除，門靜脈壓力降低，術前有腹水者腹水可消失，食管與胃底曲張靜脈破裂出血減少；術後1個月，體力明顯恢復。全身情況改善，勞動能力有所提高。

（四）侏儒型的某些治療
在病原治療的基礎上，有時可酌情用人工合成的生長激素、同化激素或人絨毛膜促性腺激素。