[醫療保健] 子宮內膜異位症的非手術療法

性激素療法：由於妊娠和閉經可避免發生痛經和經血逆流，並能導致異位內膜萎縮退化，故性激素已成為臨床上治療內膜異位症的主要非手術療法。但對較大的卵巢子宮內膜異位囊腫，特別是診斷尚未十分確定者或肝功能異常均忌諱用性激素治療。目前臨床上採用的性激察療法有：
1）假孕療法：Kistrter（1956）最先提出。其法為長期口服大量高效激素，並輔以小量雌激素防止突破性出血以造成類似妊娠的人工閉經，故稱為假孕療法。假孕療法能使異位內膜組織嚴生蛻膜樣改變，間質水腫，最終內膜壞死、
由於最初採用的假孕療法激素劑量過大，患者多難耐受，現已改為每日口服18─甲基炔諾酮o.3mg和炔雌醇o.03mg，連續6一12個月。若出現突破性出血時，18─甲基炔諾酮可增至每日0.6一0.9mg，炔雌醇可加量至每日0.06一0.09mg。服藥後症狀緩解率約為80％，妊娠率為20％一40％，但副反應如噁心、嘔吐仍較明顯。

2）高效孕激素療法：每日口服安宮黃體酮20一30mg，連續服用6個月，或每2周肌注己酸孕酮250mg共3個月，隨後每月肌注250Mg共3─6個月。單一孕激素療法副反應較小，若出現突破性出血，可臨時每日加服己烯雌酚0.25mg或0.5mg。停藥後月經多能迅速恢復。妊娠率較假孕療法為高。

3）假絕經療法：達那唑（danazo1）為合成的17─乙炔睾酮衍生物，具有輕度雄激素作用。此藥能阻斷下丘腦促性腺素釋放激素和垂體促性腺激素的合成和釋放，直接抑制卵巢甾體激素的合成，以及有可能與靶器官性激素受體相結合，從而使子宮內膜萎縮，導致患者短暫閉經，故人們將達那唑治療稱為假絕經療法。

達那唑通用於輕度或中度子宮內膜異位症但痛經明顯或要求生育的患者。由於此藥大部分在肝內代謝，故已有肝功能損害者不宜服用。用藥期間肝釋放的轉氨基酶可顯著上升，但停藥後一般可迅速恢復正常。

達那唑用法為每日口服400mg，從月經第一日開始，持續服藥6個月。若用藥後症狀不緩解或不出現閉經時，可加大至每日服藥600mg以至800mg。藥物副反應有體重增加、水腫、乳房縮小、痤瘡、皮脂增加、多毛、聲音改變、頭痛、潮熱、性慾減退、肌痛性痙攣等，但因其發生率低，症狀亦不嚴重，患者多能耐受，故很少因副反應而停藥。停服達那唑後4─6周月經恢復。因此時內膜仍不健全，應待月經恢復正常2次後再考慮受孕為宜。服藥後受孕率約為50％一70％。

4）雄激素：治療機制不明。可能是間接地通過其抗雌激素作用或直接影響子宮內膜細胞的用部代謝，促使異位內膜軟化和退化。一般採用小劑量甲基睾丸素5mg／d知舌下含服，連續3─6月。小劑量含服藥物可緩解痛經，但不抑制排卵，故仍有受孕可能。發現停經後應立即停藥，以免孕期服藥導致女胎男性化。

5）促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH─）：為人工合成的9肽類化合物，其作用與促性腺激素釋放激素（GnRH）相同，能促進垂體細胞釋放LH和FSH，但GnRH─與GnRH受體的親和力強，且對肽酶分解的感受性降低，故其活性比GnRH高達百倍。若長期連續應用GnRH─，垂體GnRH受體被此激素全部佔滿和耗盡後，將對垂體產生降調作用，即垂體分泌的促性腺激素減少，從而導致卵巢分泌的性激素下降，出現暫時性絕經，故一般又稱此療法為「藥物性卵巢切除（medicaloophorectomy）」。

GnRH─治療內膜異位症的用法有鼻腔噴霧和皮下注射兩種。GnRH─乙酰胺噴霧均自月經第一日開始，連續治療6個月。副作用為低雌激素引起的絕經期症狀。停藥後4─6周月經可恢復。用藥後患者症狀和體徵均有明顯改善，但受孕率提高不理想。

6）l 8─甲基三烯炔諾酮（gestrinone）：商品名為內美通，是最新研製的治療內膜異位換藥物。具有較強的抗雌激素和抗孕激素作用，效果與達那唑相同。用法為每週2次，每次2.5mg，月經第一日開始，連續服藥6個月。副反應有陰道不規則流血、體重增加、潮熱。因反應輕，一般均能耐受。停藥後受孕率達60％。