子宮也是卵巢分泌的雌、孕激素的靶器官之一,子宮內膜週期脫落更是卵巢排卵週期的直接反應。當下丘腦、垂體相關區域發生病變影響卵巢內分泌功能或卵巢本身功能失調時,子宮內膜形態發生相應的改變。臨床上可出現閉經、月經過多、陰道不規則出血、不育、繼發貧血等症狀。
功能性子宮內膜異常~~一)萎縮子宮內膜菲薄,鏡下偶見少許小管狀腺體,腺上皮立方或矮柱狀,胞漿少,核深染;有時有小片緻密梭形間質細胞,與絕經後單純萎縮型子宮內膜相類似。嚴重時子宮內膜僅為一層扁平的表面上皮。臨床出現閉經症狀。
二)增殖低下多見於無卵泡發育與雌激素低落時,內膜薄,腺體少(但較萎縮病變者稍多),腺上皮為單層立方或低柱狀細胞,無核分裂。
功能性子宮內膜異常~~三)不規則增殖期在持續的或過渡的雌激素刺激下,子宮內膜生長超出正常增殖期,但尚未達增生的組織病理診斷標準,即為不規則增殖期。鏡下表現為腺體分佈不規則,灶性腺體密集;腺體形態亦不規則,腺上皮復層擁擠,細胞核增大,深染;間質緻密,有灶性水腫。
功能性子宮內膜異常~~四)子宮內膜增生以往將子宮內膜增生分類為囊性增生、腺瘤樣增生及不典型增生三類。1986年Norris等結合組織學診斷標準的可重複性及其與臨床預後的關係,提出了以增生性病變中有無腺上皮細胞異型性作為病變的分類基礎。提出具有細胞異型性的子宮內膜增生為不典型增生,無細胞異型性的為單純增生和復合增生。不典型增生亦伴有間質成分的增生。一般認為這類內膜變化是長期的雌激素刺激所引起。臨床上常出現月經過多、陰道不規則出血、不孕等。
單純增生:鏡下子宮內膜間質和腺體同時增生。腺體大小不一,輪廓較平整,腺上皮形態與正常晚期增殖期子宮內膜相似,腺上皮細胞無異型性表現。
復合增生:少數復合增生可以發展為不典型增生,影響預後。鏡下檢查病變區腺體增生明顯,腺體擁擠,背靠背,間質明顯減少:腺體輪廓不規則,彎曲或鋸齒狀,或形成腔內乳頭;腺上皮細胞無異型性。
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