[醫療保健] 特別注意子宮內膜「出逃」

特別注意子宮內膜「出逃」，特別注意子宮內膜「出逃」介紹如下：
「子宮內膜異位症」，這個曾令我們陌生的婦科疾病名詞，正頻繁地出現在我們的視野裡。真想不到，一貫「低調」的子宮內膜居然也會在某一天「集體造反」——不規規矩矩地待在子宮裡，服從雌激素的調遣，履行它每月一次被經血沖脫的職責，卻偏要溜躂到宮腔外擾亂秩序。

不知大家是否想過，當子宮內膜不安分地待在子宮裡，而偷偷跑出來的時候，會給我們帶來什麼影響，痛經?不孕?子宮內膜為什麼會出逃，我們應該如何阻止?聽聽專家是怎麼說的。

案例：曉雪，36歲，企劃經理
去年年初，曉雪和老公開始計劃要孩子。夫婦倆打算懷孕前做個全身檢查，以保證生一個健康的、高智商的「優質」嬰兒。檢查結果卻讓他們一下了陷入驚訝和擔憂——曉雪得了子宮內膜異位症，暫時不能懷孕。

捧著自己的體檢分析報告，曉雪一時間感到有些不知所措。體檢報告上是醫生龍飛鳳舞的筆跡：長期痛經，月經不調，子宮內膜異位症，繼發性不孕。

其實仔細回想，身體早就向曉雪發出了「信號」。結婚已近8年的曉雪，對每月必經的那種疼痛早已習以為常。用她的話說：「不就是每月幾天的事嗎?忍一忍也就過去了。況且，身邊的女友們也都或輕或重地有痛經情況。」這樣，她從來沒向醫生求助，一忍就是10來年。

專家分析：
子宮內膜異位症，顧名思義，就是子宮內膜組織離開子宮腔，到其他部位生長。

數字表明，目前我國生育期女性子宮內膜異位症的發病率在10%左右，而且，這個數字還有逐漸上升的趨勢。

輸卵管子宮內膜逃離要道：
被稱做「生命搖籃」的子宮並不是一個密閉的空間，子宮的左右兩側是輸卵管，而輸卵管是通往腹腔的要道。子宮內膜異位就是子宮內膜組織從這兩條要道上逃離的過程。

子宮內膜逃往何方：
子宮內膜本來應該順從雌激素的指揮，每月脫落1次，並經由陰道排出體外。但轉移了的子宮內膜就是要反其道而行之，它們一路逆流，直到順著輸卵管到達腹腔、卵巢，甚至是直腸，並在那裡安家落戶、遍地開花。

痛經子宮內膜異位信號：
很多患子宮內膜異位症的人初期並無任何症狀，那是因為逃離的子宮內膜尚未積累到足夠的程度。但值得一提的是，大多數子宮內膜異位症的患者都有嚴重的痛經問題。

先後夾攻子宮內膜「出逃」

後天原因造成的「被迫出逃」

1。人工流產手術：手術中，子宮腔與盆腔、腹腔的壓力不平衡，子宮內膜組織被吸入盆腔和腹腔。

2。剖腹產手術：手術中，子宮內膜組織隨羊水可能留在手術切口處和盆、腹腔各處，一旦時機成熟，子宮內膜就會生長。

3。經血逆流：當宮頸、陰道發生閉鎖粘連時，子宮內膜組織不能隨經血順利地排出，就只好從輸卵管逆流向盆腔和腹腔。

先天原因導致的「神秘出逃」

除了上面所述的種種原因外，還有一些子宮內膜異位症是先天發育異常造成的。

鼻腔長出子宮內膜?
32歲的小嚴，每到月經來潮，跟隨經血到來的還有鼻子出血。這個奇怪的現象持續了很多年，後來才被確診——小嚴患了子宮內膜異位症。只不過，她的子宮內膜是異位到了鼻腔裡。醫生給小嚴做了個小手術就解決了問題。

具體原因還是個秘密
關於先天性的子宮內膜異位症，具體原因尚不清晰，目前，學術界有兩種假說：
假說一：在胚胎期時，與子宮內膜細胞來源相同或相近的其他部位的上皮細胞，後來變化成了子宮內膜細胞，並停留在鼻腔、肺等部位。

假說二：子宮內膜可以進入血液和淋巴循環，流向全身，並隨時停留在如鼻腔、肺以及皮膚等處，讓人防不勝防。

細數「出逃」之後的麻煩事
子宮內膜出逃可不僅僅是那些內膜組織換了個地方而已，它還會引發許多煩人的症狀，甚至危及生命。

典型症狀——痛經
子宮內膜異位症的主要症狀就是疼痛。一般為漸進性痛經，即隨著年齡增長，痛經越來越嚴重。很多人疼得無法正常工作和學習，需要休息，而且吃止痛藥無效。有的人還伴有月經量多、月經不規律，下腹不適和腰痛等症狀。%9%9%9%9%9%9%9%9%9
可能後果——不孕
有50%的子宮內膜異位症患者不孕，其原因包括盆腔粘連、精卵結合受阻、輸卵管功能障礙等。

常見危害——巧克力囊腫
子宮內膜異位到卵巢的情況很常見，故婦科或B超檢查往往發現卵巢有包塊。

由於週期性出血，血又排不出去，於是陳舊的血液積聚起來形成囊腫。如果做手術，會發現這種囊腫裡滿是陳舊的血，呈褐色，所以，這種囊腫被稱為「巧克力囊腫」。

巧克力囊腫若發生破裂，會引起急腹症，有一定危險。

Health world tips：確診「金標準」——腹腔鏡直觀
腹腔鏡直觀是子宮內膜異位症診斷的「金標準」，而手術剔除異位的內膜能緩解症狀：
1。臨床上對於症狀特別嚴重、急需明確診斷、不孕、巧克力囊腫大於5釐米的患者，建議施行腹腔鏡手術。

2。腹腔粘連嚴重和有手術史的病人，可選擇開腹手術。

四方共防「異位」發生
子宮內膜異位症的表現雖然隱蔽性強，不過值得慶幸的是，子宮內膜異位症可以從多方面進行預防：
不讓痛經逍遙法外
臨床醫學發現：痛經中有1/3是由其他疾病繼發引起的，其中之一就是子宮內膜異位症。一旦出現痛經，要及時檢查是否存在子宮內膜異位症。忽視痛經就等於給了異位的子宮內膜組織充分生長的時間。

實際上，痛經還可能是許多其他疾病的最初表現，也是很多婦科疾病的報警信號(尤其對於那些從來不痛經的女性來說，突然痛經絕對是需要引起警惕的事情)。

經期暫別性生活
絕大多數患者的子宮內膜異位症是經血逆流造成的。出現異常的停經、月經量少、下腹脹痛時，要及時向專家諮詢，特別是那些從月經初潮就一直如此的女性。

特別提示：經期性生活及經期婦科檢查，均可能增加經血逆流的機會，所以應儘量避免。

剖腹產能免則免
減少如輸卵管通液、人工流產等宮腔操作，減少意外懷孕的風險，減少炎症性宮頸、陰道粘連等，都可以預防子宮內膜異位症。

特別提示：建議身體健康的女性儘量選擇自然生產，拒絕沒有指征的剖腹產，這樣可最大程度地減少子宮內膜異位症的發病。

將母乳喂養堅持到底
剖宮產後出現子宮內膜異位
陳女士經歷十月懷胎，選擇吉日進行了剖宮產(俗稱剖腹產)手術。產後，為了保持體形，她選擇了奶粉喂孩子。隨著孩子一天天長大，王女士腹部的傷口瘢痕出現週期性疼痛，結節逐漸增大，經檢查，診斷為剖宮產術後腹壁瘢痕子宮內膜異位症。

專家建議：對於剖宮產的產婦來說，預防腹壁切口瘢痕發生子宮內膜異位的方法很簡單——母乳喂養。剖宮產後哺乳，可以推遲月經。產後不哺乳者，通常在產後4~8周月經復潮;產後哺乳者，則可以延遲月經復潮，甚至哺乳期不來潮，這有利於預防腹壁瘢痕子宮內膜異位症的發生。

懷孕是治療「異位」的最佳方案
子宮內膜異位作為一個良性病變，對身體健康並無大礙。但對於那些渴望生育的女人來說，子宮內膜異位所導致的不孕症卻是個不得不面對的問題。

而對那些因子宮內膜異位導致的卵巢囊腫患者來說，手術治療更是必須的。患有嚴重子宮內膜異位症的人，如果不選擇手術治療，就要忍受漫長難捱的疼痛。

那麼，針對子宮內膜異位症，都有哪些治療方案呢?
手術可緩解疼痛
手術能解決診斷、不孕的問題，避免巧克力囊腫破裂，緩解疼痛症狀，但由於病因無法去除，所以手術後絕大多數病人會復發，只是輕重程度不同而已。

提示：症狀不嚴重的輕度子宮內膜異位症，特別是口服止痛藥能緩解的，可以不用特殊的藥物和手術治療，暫時觀察，畢竟腹腔鏡手術還是有創傷存在。

服藥有相應副作用
疼痛嚴重的可以吃口服避孕藥、達那唑、孕三烯酮等藥物緩解症狀。不過，這些藥物都有相應的副作用，如：達那唑可能引起男性化和肝腎損害。

最好的治療是懷孕
對於症狀不太嚴重，有受孕能力的女性來講，最好的治療方法就是懷孕。在40周的妊娠中，由於孕婦體內孕激素水平很高，恰恰抑制了子宮內膜的變化。所以，在懷孕過程中，病情能得到極大緩解。分娩結束以後，病情雖有反覆，也會較懷孕前有所好轉。

正常情況下，子宮內膜覆蓋於子宮體腔面，如因某種因素，使子宮內膜在身體其他部位生長，即可成為子宮內膜異位症。這種異位的內膜在組織學上不但有內膜的腺體，且有內膜間質圍繞;在功能上隨雌激素水平而有明顯變化，即隨月經週期而變化，但僅有部分受孕激素影響，能產生少量「月經」而引起種種臨床現象。患者如受孕，異位內膜可有蛻膜樣改變。這種異位內膜雖在其他組織或器官內生長，但有別於惡性腫瘤的浸潤。本病發生的高峰在30～40歲。子宮內膜異位的實際發生率遠較臨床所見為多。如在因婦科其他病行剖腹探查時及對切除的子宮附件標本仔細作病理檢查，可發現約20%～25%患者有異位的子宮內膜組織。

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子宮內膜異位症的表現
子宮內膜異位症的症狀隨異位內膜的部位而不同，並與月經週期有密切關係。

痛經：為一常見而突出的症狀，多為繼發性，即自發生子宮內膜異位開始，患者訴說以往月經來潮時並無疼痛，而從某一個時期開始出現痛經。可發生在月經前，月經時及月經後。有的痛經較重難忍，需要臥床休息或用藥物止痛。疼痛常隨著月經週期而加重。由於雌激素水平不斷高漲，使異位的子宮內膜增生、腫脹，如再受孕激素影響則出血，刺激局部組織，以致疼痛。如果是內在性子宮內膜異位症，更可促使子宮肌肉攣縮，痛經勢必更為顯著。異位組織無出血的病例，其痛經可能由血管充血引起。月經過後，異位內膜逐漸萎縮而痛經消逝。此外，在盆腔子宮內膜異位症中，可查出許多炎症過程，很可能局部的炎症過程伴有活躍的腹膜病變，從而產生前列腺素、激肽和其他肽類物質引起疼痛或觸痛。

疼痛程度往往不能反映出腹腔鏡檢所查出的疾病程度。臨床上子宮內膜異位顯著，但無痛經者，佔25%左右。婦女的心理狀況也能影響痛覺。

月經過多：內在性子宮內膜異位症，月經量往往增多，經期延長。可能由於內膜增多所致，但多伴有卵巢功能失調。

不孕：子宮內膜異位患者常伴有不孕。根據天津、上海兩地報導，原發性不孕佔41。5%～43。3%，繼發性不孕佔46。6%～47。3%。不孕與內膜異位症的因果關係尚有爭論，盆腔內膜異位症常可引起輸卵管周圍粘連影響卵母細胞，或導致管腔堵塞。或因卵巢病變影響排卵的正常進行而造成不孕。但也有人認為長期不孕、月經無閉止時期可造成子宮內膜異位;而一旦懷孕，則異位內膜受到抑制而萎縮。

性交疼痛：發生於子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內膜異位症使周圍組織腫脹而影響性生活，月經前期性感不快加重。

大便墜脹：一般發生在月經前期或月經後，患者感到糞便通過直腸時疼痛難忍，而其他時間並無此感覺，是子宮直腸窩及直腸附近子宮內膜異位症的典型症狀。偶見異位內膜深達直腸粘膜，則有月經期直腸出血的症狀。子宮內膜異位病變圍繞直腸形成狹窄者有裡急後重及梗阻症狀，故與癌症表現相似。

膀胱症狀：多見於子宮內膜異位至膀胱者，有週期性尿頻、尿痛症狀;侵犯膀胱粘膜時，則可發生週期性血尿。

子宮內膜異位症的預防
根據目前子宮內膜異位症公認的病因，注意下列幾點，可以預防子宮內膜異位症的發生。

第一，避免在臨近月經期進行不必要的、重複的或過於粗暴的婦科雙合診，以免將子宮內膜擠入輸卵管，引起腹腔種植。

第二，婦科手術儘量避免接近經期前後施行。必須進行時，術中操作要輕柔，避免用力擠壓宮體，否則有可能將內膜擠入輸卵管和腹腔。

第三，及時矯正過度後屈子宮及宮頸管狹窄，使經血引流通暢，避免淤滯，引起倒流。

第四，嚴格掌握輸卵管通暢試驗(通氣、通液)及造影的操作規程，不可在月經剛乾淨或直接在刮宮這一週內進行，以免將內膜碎片經輸卵管壓入腹腔。

第五，剖宮產及剖宮取胎術中應注意防止宮腔內容溢入腹腔，在縫合子宮切口時，勿使縫線穿過子宮內膜層，縫合腹壁切口前應用生理鹽水沖洗，以防內膜種植。