[醫療保健] 心肌梗塞診斷要點

心肌梗塞診斷要點，針對心肌梗塞診斷要點這個問題做如下介紹：
心肌持久、嚴重的缺血引起部分心肌壞死稱心肌梗塞。在冠狀動脈病變的基礎上發生,發病常與局部血栓形成有關。

1.部分病人發病前數日至數週可出現梗塞先兆症狀,表現為心絞痛頻繁發作或程度加重,持續時間延長或藥物療效降低。

2.發病時最先出現的典型症狀是胸痛,多無明顯誘因,疼痛部位和性質與心絞痛相同,但更為劇烈,持續時間長,可達數小時,休息和含硝酸甘油片多無效,甚至注射嗎啡亦不能使疼痛解除。病人常煩躁不安,大汗淋漓,面色蒼白或紫紺,可有瀕死感。

3.常有噁心、嘔吐和上腹脹痛等胃腸道症狀。發病後24小時～48小時可出現發燒,體溫一般在38℃左右,持續約1周。

4.重者可以出現休克、心律失常、心力衰竭等危重症狀,以心律失常最多見,表現為竇性心動過速、室性早搏、房顫、房室傳導阻滯等,原發性室顫是早期致死的重要原因。

5.主要體徵為心臟濁音界輕度至中度增寬,心率增快或減慢,心尖區第一心音減弱,可有舒張期奔馬律及各種心律失常。部分病人於發病後2～3日出現心包摩擦音。

6.少數患者無心前區疼痛,開始即為休克、心衰或心律失常,也有部分患者疼痛類似急腹症,應注意鑑別。

7.實驗室檢查。血清心肌酶升高,如肌酸磷酸激酶及其同功酶發病後6小時升高,48～72小時恢復正常;穀草轉氨酶發病後6～12小時升高,24～48小時達高峰,3～5日恢復正常;乳酸脫氫酶及其同功酶發病後8～12小時升高,2～3日達高峰,1～2周恢復正常。

8.心電圖檢查是確診最重要的依據。其特徵性改變為在面向心肌壞死區的導聯上出現:①寬而深的病理性Q波;②ST段抬高呈弓背向上型;③T波高尖或倒置。根據病理性Q波出現在哪幾個導聯,可以確定梗塞的部位。上抬的ST段常在數小時或數週內回到基線;ST段回到基線前為急性期,回到基線後為亞急性期。