[醫療保健] 心血管藥物用藥時間決定療效

人體幾乎所有的生理功能，尤其是人體的基礎代謝、體溫順血壓的變化、血糖的含量以及激素的分泌等功能，都有晝夜及24小時為週期的節律性變化，被稱為「晝夜節律」或「生物鐘」。藥物的應用時間必須要與人體生物鐘節律相協調，才能進步藥效，減少不良反應。

對降壓藥作用的影響
人體的血壓在24小時內呈現「二高一低」(即上午9～10時，下午16～18時最高，凌晨2～3時最低)的狀態波動。血壓高峰時易發生腦出血;當血壓降到最低時又易形成腦血栓或冠脈血栓。由此可見，「二高一低」時段存在潛伏危險期。一般降壓藥的作用時間是在服藥後半小時開始，2～3小時達高峰。

根據以上原理，高血壓患者服用降壓藥的時間應從傳統的逐日3次，改為上午7時和下午14時2次為宜。這樣，服用降壓藥恰好與血壓波動的高峰期同步，能使藥物產生更好的降壓效果。這裡需特別留意的是，輕度高血壓患者切忌在晚上就寢前服降壓藥，由於這時服降壓藥發生降壓效果時，正好與生理性血壓低谷期相重疊，有形成腦血栓的危險。

專家建議降壓藥的服用方法和時間是：①尼群地平、卡托普利均以清晨頓服2片為宜，若清晨頓服2片效果不佳時，可在下午15時加服一片;②吲噠帕胺、美多洛爾、氨氯地平、珍菊降壓片等降壓藥，以上午9～10時服用為宜;③胍乙啶上午服用效果最好，下午應用降壓效果不好。因此，若上午服用該藥時應減少用量，下午則需增加用量。

對抗心絞痛藥物作用的影響
研究證實，亞硝酸鹽藥物若在上午使用，可明顯擴張冠狀動脈，而同樣劑量若在下午使用，則沒有擴張冠狀動脈效果。國外很多臨床研究也證實，在早晨6時到中午12時服用亞硝酸鹽類藥物，對患者的心電圖S-T段的改變有明顯好轉，藥效峰期在用藥後5～6小時。心絞痛和心肌梗死的發作高峰在上午9～11時，為了預防該高峰的出現，建議服用抗心絞痛藥物最佳時間是：①硝酸鹽類藥物，在早晨醒來時或起床後。②普萘洛爾，在早晨8時和中午12時給予患者。③雙嘧達莫，在早晨6時給藥75毫克，其藥效最好，到晚上20時給藥則藥效很低，下午14時給藥介於這兩者之間。

對強心苷類藥作用的影響
凌晨4時用洋地黃、地高辛和西地蘭等強心苷類藥物治療心力衰竭病人效果最好，其藥效可比其他時間給藥進步40倍。研究還發現，在狂風雨和氣壓低的氣象條件下服用強心苷類藥物，人體對其敏感性明顯增強。因此，在早晨或遇有狂風雨、氣壓低時，應用強心苷類藥物應減少劑量，否則易出現毒性反應。