[醫療保健] 怎樣防治無痛性冠心病

患有冠心病但沒有心絞痛發生，並不意味著心肌病變較輕。相反，那些既無冠心病史又無心絞痛的"健康人"，往往由於沒有疼痛而忽視對心肌缺血必要的診斷與治療。其終極結果往往釀成急性心肌梗死、摔死等心臟意外。另外，是否存在無痛性心肌缺血，對於心肌梗死後的病人至關重要。據報導，伴梗塞後無痛性心肌缺血者的死亡率是沒有此類心肌缺血者的12.8倍。因此，"無痛就不必擔憂"是一種過期的錯誤觀念，必須十分重視無痛性心肌缺血的識別能力，及時作出診斷和進行積極的防治。具體的防治措施如下：
（1）應該積極防治高血壓，高脂血症及糖尿病等冠心病的危險因素，積極參加力所能及的體育鍛鍊和體力活動，避免過度緊張和疲憊，同時應戒煙、減肥。

（2）患有高血壓、高脂血症、糖尿病、肥胖症者以及四十歲以上的中老年人應該定期做心電圖檢查，有條件的應進一步做動態心電圖檢查和運動實驗。必要時還應做心肌酶類的測定。這些檢查資料要妥善保存。這樣，當您的心臟出現早期缺血表現時，醫生就可以根據這些檢查結果的前後比較，及時發現題目，得出正確的結論。

（3）假如心電圖運動試驗或動態心電圖檢查發現有（或可疑）心肌缺血表現，但難以作出進一步的診斷時，則可以進一步作心臟放射性核素檢查和（或）選擇性冠狀動脈造影。這兩項檢查對無痛性心肌缺血的診斷與內外科治療的選擇具有很高的參考價值。由於這兩項檢查用度高，同時冠狀動脈造影是一項創傷性檢查，有一定的危險性，所以部分病人不輕易接受。

（4）當作心電圖、心電圖運動試驗或動態心電圖檢查確診有無痛性心肌缺血時，可以按下面的方法進行治療。

1）口服小劑量的阿司匹林。阿司匹林具有減少血小板聚集的能力，可以阻止冠狀動脈粥樣硬化部位的血栓形成。口服劑量為一次1片（300毫克），逐日1次；
2）使用治療無痛性心肌缺血的藥物。總的說來，治療心絞痛的各種藥物對無痛性心肌缺血都有效，但是由於病人無心絞痛症狀，不易確定何時服藥效果好，所以最好選用緩開釋類硝酸鹽類製劑。如口服消心痛片，外貼硝酸甘油貼片等。據報導，使用硝酸甘油貼片對預防無痛性心肌缺血有良好的療效。

另外，選專心痛定等鈣離子拮抗劑，也可以明顯減少無痛性心肌缺血發作的次數。假如與心得安適用，則效果更佳。但應留意這些藥物的不良反映，最好在醫生的指導下用藥。

（5）假如確診為無痛性心肌缺血的病人出現心慌、氣短、頭暈、噁心、四肢無力、呼吸急促等症狀，則應進步警惕，採取有效措施，並盡快住醫院檢查治療，以防止心臟急症的發生。