[資訊分享] 兒童哮喘的診斷是什麼

兒童哮喘的診斷是什麼？兒童哮喘的診斷是什麼介紹如下：
臨床表現
由於患兒往往表達能力較差或無表達能力，許多前驅症狀僅能依靠家屬的傳輸或醫生的觀察，其臨床表現主要有以下幾方面：
(一)發作先兆及早期表現
患兒受到變應原、冷空氣或其他誘因的刺激時，往往首先表現為上呼吸道過敏的症狀，如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕等，由於嬰幼兒對癢的表達困難，往往僅表現為揉眼、搓鼻等。進一步的表現為上顎癢、咽癢、乾咳和嗆咳。這些症狀通常在哮喘發作前可持續數小時或數天。山東中醫藥大學附屬醫院呼吸內科張偉
(二)典型發作時表現
突然發作的喘息為兒童哮喘的主要特徵，兒童哮喘的喘息症狀根據哮喘的嚴重程度而有較大的差異.患兒可出現高調喘鳴聲，不用聽診器或相隔一定距離即可聽到。呼吸頻度加快、呼吸困難，嬰幼兒可表現為張口呼吸、鼻翼搧動。許多患兒可伴有咳嗽，一般病初為乾咳，發作消退時咳出白色粘液樣痰.嚴重發作時可表現為煩躁不安、紫紺、面色蒼白、出冷汗。查體可見三凹征、心率加快、雙肺有哮鳴音。進一步加重可出現心力衰竭的表現如頸靜脈怒張、浮腫、肺底中、小水泡音、肝臟腫大。慢性哮喘患兒可見肺氣腫體徵，如桶狀胸、胸部叩診呈鼓音等。

(三)緩解期的表現
在緩解期，哮喘患兒可無任何症狀和體徵，對活動無影響，或僅表現為過敏性鼻炎和咽炎的症狀。少數患兒可有胸部不適，肺內哮鳴音或有或無。長期反覆發作者可有肺氣腫等表現。

兒童哮喘早期預兆
哮喘兒童不是從一開始就表現為哮喘的，通常會有一段時期出現先兆症狀。

以下幾條可作為兒童哮喘的預警信號：
1.反覆咳嗽超過一個月，以晨起和夜間咳嗽為主，咳嗽常為刺激性乾咳，痰不多。

2.運動、吸入冷空氣或進食冷飲後易出現刺激性乾咳。

3.反覆胸悶，感冒時或運動後加劇。

4.對某些氣味（如裝修氣味、廁所清潔劑、香水、定型摩絲等）過敏，出現噴嚏、咳嗽。

5.對海產品、某些熱帶水果、部分藥物過敏，或者在嬰兒期表現為對雞蛋、奶粉不耐受（往往表現為哭鬧、嘔吐、腹瀉、嚴重反覆的濕疹、體重不增）。

6.有經常打噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等過敏性鼻炎症狀，常表現為聳鼻、揉鼻、挖鼻。

7.有明顯的濕疹史。

8.有家族性過敏史（需詢問三代內親屬有無過敏性疾病）。

9.外周血嗜酸細胞增高。

兒童哮喘的輔助診斷方法
一、肺功能測定
由於兒童哮喘經常反覆發作，可使患兒的呼吸功能受到不同程度的影響。經常對哮喘患兒進行肺功能測定，可及時瞭解肺功能受損程度，為醫生制定治療方案及患兒的藥量調整提供依據。常用的呼吸功能檢查項目如下。

（一）肺活量
是指一次深吸氣後的最大呼氣量。兒童約為50-70ml/kg，此指標代表肺擴張和收縮的程度。在安靜狀態下，年長兒僅用肺活量的12.5％來呼吸，而嬰幼兒則需用30％左右，說明嬰幼兒的呼吸潛在量較差。

（二）時間肺活量
被檢兒童在深吸氣後以最快的速度呼出。臨床上通常以第一秒鐘用力呼氣量(FEV1)或FEV1佔肺活量的百分比來判斷支氣管的阻塞情況。正常情況下,FEV1佔肺活量的83％。

正常兒童(5─14歲)肺通氣功能計算公式：
肺活量(ml)：
男孩：[70.7×年齡+1106]×體表面積
女孩：[70.47×年齡+945.7]×體表面積
第一秒用力呼氣容量(ml)
男孩：[64×年齡+815]×體表面積
女孩：[44×年齡+908]×體表面積
呼吸功能檢查所得的數值由於受多種因素的影響，故波動範圍較大，一般以實測值佔預計值的80％以上為正常。

哮喘患兒發病時上述指標可有不同程度降低，用支氣管擴張劑後可明顯改善。中、重度哮喘患兒緩解期也可見肺活量及第一秒用力呼氣容量降低。

（三）最大呼氣流速值(PEF)的測定
峰流速值(PEF)主要反映大氣道功能，且與患兒測試時呼氣的效果關係較大，即要求患兒儘量以最大力量和最快速度呼氣。但只要經過一定的訓練，對5歲以上的兒童能較好地提供其氣道阻塞嚴重程度的客觀指標。

1.峰流速儀的使用峰流速儀是一價格低廉、使用方便、易於掌握的肺功能測定儀。近年來國內外學者推薦用微型峰流速儀來測定最大呼氣流速(PEF)。PEF與FEV1有高度相關性，且微型峰流速儀的體積小，便於攜帶，不僅可以用於醫院和門診，更經常用於家庭，隨時監測病情變化。用峰流速儀測定肺功能以管理哮喘的方法如同測量血壓來診斷和監測高血壓病一樣重要。

(1)站立手持峰流速儀，將游標定在近嘴處標尺的基底部，注意手指不要妨礙游標的移動。

②深吸氣，將峰流速儀放入口中，用嘴唇包緊峰流速儀的口件部，儘可能快和用力呼氣，不要將舌頭堵在口件部。

③記錄結果後，將游標拔回零位。再重複兩次，選擇三次結果的最高值。

2.PEF正常值的確定一般來講，根據兒童身高可確定PEF的正常值範圍，但肺功能有一定的個體差異。可通過2-3周的正規治療及連續觀察後，取患兒自我感覺最好，即無症狀日的下午所測的PEF為患兒的個人最佳值。若該值低於一般統計正常值的80％，則應繼續加強治療和監護後重新檢測。