[資訊分享] 胎位不正怎麼辦？

媽咪別慌！

許多孕媽咪希望能以自然產的方式迎接嬰兒的到來，但胎位不正的原因不明又難以預期，有一些嬰兒好動的在媽咪腹中翻來覆去，自動轉向成不正常的胎位，著實讓醫生和孕媽咪為此傷透腦筋……

透視！胎位不正原因
大部份接近足月週數的嬰兒，在媽咪腹中會呈現頭下腳上、雙手和雙腳環抱在胸前的姿勢，腿部時而彎曲時而伸直，這就是所謂的正常胎位。但也有一些小嬰兒有胎位不正的問題，可能因此增加媽咪自然生產的困難度。

胎位不正的高危險群
前置胎盤與胎位不正還未被證實有絕對的因果關係

（1）前置胎盤：
正常情況下媽媽的胎盤長在子宮上方，但有前置胎盤現象的孕媽咪，胎盤會長在子宮下方（近子宮頸口或覆蓋住子宮頸口），可能因為位置的緣故，臨床上的確比較常見前置胎盤的媽咪有胎位不正的問題，但目前前置胎盤與胎位不正還未被證實有絕對的因果關係，只是發生機率較正常者高出一些。

（2）多（雙）胞胎妊娠：
在多胞胎妊娠裡，一個嬰兒的胎位是正的，另外一個常會因為生長空間狹窄受到限制，變成「頭上腳下」的不正常胎位。當然也有兩個（以上）嬰兒胎位都正常的可能，但比例上多胞胎妊娠胎位不正機率偏高。

（3）羊水過多：
請試著想像一下，當媽咪羊水過多時，嬰兒的活動空間自然也比較大，漂浮在媽咪腹中翻呀轉呀，很可能自動轉成了胎位不正的姿勢。

（4）羊水過少：
相對於羊水過多，羊水過少可能因為空間不足，所以嬰兒一直維持著不正常胎位卻沒有機會轉正。

（5）子宮畸形：
子宮本身構造異常，比方說有子宮中隔、雙角子宮，嬰兒在生長時因為「居住房子的形狀」有先天的限制，也可能會有胎位不正的問題。

影響發育的特例──羊膜帶症候群
「胎位不正會不會影響到嬰兒發育？」常是許多媽咪關心的問題之一，如果嬰兒胎位不正的原因是因為空間受到限制，那麼的確有可能造成發育上的問題──有種現象叫做「羊膜帶症候群（ABS症候群）」，因為羊膜帶與子宮壁沾黏，而嬰兒發育到手或腳時又剛好被羊膜帶限制住，可能造成肢體某種程度的畸形（20週以前發生的羊膜帶症候群較可能造成肢體畸形，之後頂多是手腳活動受到限制）。羊膜帶症候群在產前進行超音波檢查時就會被發現，所以提醒各位孕媽咪產前檢查的重要，千萬別錯過任何一個能把握自己和嬰兒健康狀況的機會！

胎位不正難以自行察覺
或許有的媽咪會有疑惑，既然嬰兒的姿勢是顛倒的，那我可以從胎動位置觀察出嬰兒胎位不正的現象嗎？但嬰兒到了約32週左右，不論小手小腳都很有力氣，所以媽媽常可以感受到嬰兒來自四面八方的活力，單從胎動位置難以區分出是否有胎位不正的問題，多半仍需要仰賴超音波才能檢查出來。但如果孕媽咪知道自己是胎位不正的高危險群，就應該多加留意可能的狀況，尤其是「前置胎盤」的孕媽咪，若嬰兒雙腿向下踢動有可能踢到胎盤造成出血，所以無論出血量多寡，都應該要立即就醫喔！

胎位不正先露部位4類型
所謂的先露部位即是指嬰兒的胎位，胎位不正中僅有臀位直腿式可以考慮自然生產，其他類型因為會增加生產的困難度和危險性，所以通常建議採取剖腹生產。

臀位
（1）直腿式（Frank）：胎兒頭上腳下，髖關節彎曲但雙腿膝關節伸直，稱為「直腿式」。

（2）完全式（Complete）：胎兒頭上腳下，髖關節和膝關節同時彎曲，嬰兒呈現似「蹲下」的姿勢，即為「完全式」。

（3）不完全式（incomplete）：比方說嬰兒一腿是直腿式、另一腿是完全式，就算是不完全式，另外還有可能嬰兒的一腿或是兩腿向下伸，或者嬰兒呈跪姿，也都是不完全式中的一種。

斜位和橫位
斜位和橫位是指不管嬰兒頭部朝上或朝下，面向產道或是面向媽咪的肚子，但他的身體是呈現斜向或是橫向的狀態。斜位屬於不穩定的動態性胎位，通常到宮縮開始時，會促使嬰兒轉向成頭位（正常胎位）或是橫位，但如果是橫位就一定要採取剖腹生產。

額頭位和顏面位
額頭位和顏面位雖然屬於頭位，但仍然是胎位不正的一種──嬰兒的頭部朝下，但並未如同正常頭位一樣將下巴收在胸前，而是「抬頭仰看」的姿勢，甚至可能讓嬰兒最先被娩出的部位是下巴，產程通常歷時較長，也可能因為生產困難而緊急改採剖腹產。

胎位不正2種矯正方法
膝胸臥式

「膝胸臥式」是目前最常採用的矯正方式

「膝胸臥式」是目前最常採用的矯正方式，因為既然嬰兒的姿勢是顛倒的，那麼媽咪也可以試著將腹部的空間倒轉過來──臉部側向一旁，雙腿呈跪姿然後將前胸和手臂平貼在床上，再將臀部盡量翹高，希望藉著子宮空間的倒置讓嬰兒回到正常的胎位，每天早中晚各做一次、每次10分鐘。但不是每一個嬰兒的胎位都可以因為膝胸臥式而被矯正過來，如果仍有自然產的困難，醫師會和媽咪討論剖腹的可能，以最安全的方式迎接嬰兒的到來。

6成的嬰兒在32週後會自動轉正：
如果在28到32週產檢時發現有胎位不正的問題，醫生會建議媽咪開始每天做膝胸臥式幫助嬰兒「回歸正途」，根據統計，32週以前胎位不正的嬰兒，約有6成在32週以後會自動轉正喔！

胎兒外轉術
胎兒外轉術是先讓子宮停止收縮、完全的放鬆休息，再以超音波確定目前的胎位軸向（嬰兒脊椎的方向），並讓小嬰兒的頭和臀部固定成朝向肚子姿勢，順勢將嬰兒推轉成頭下腳上的正常胎位。

但胎兒外轉術施行有一定的風險，例如在推轉的過程中過度牽扯臍帶，嬰兒可能因此心跳降低，因為胎兒死亡率偏高所以鮮少使用。其實現今剖腹產的手術安全性比胎兒外轉術還高，也很少有孕媽咪願意冒險施行，除非媽媽本身剖腹產危險性高──比方說對麻藥過敏、有凝血功能問題等等，因為不適合自然產以外的生產方式，所以會等到36週以後確定嬰兒胎位仍未轉正，在有經驗的醫師評估下做好萬全的準備才施行胎兒外轉術。因為有一定的危險性，所以孕媽咪千萬別貿然在家中自己動手，另外，如果媽媽本身有前置胎盤問題因為一定得採剖腹產，所以也沒有施行胎兒外轉術的必要。

如果仍舊無法改變嬰兒的姿勢……
因為胎位不正在自然生產的過程中頭部卡在產道的機會較高，所以通常不建議自然生產（臀位直腿式除外），一般在28週以後醫師會開始觀察嬰兒的胎位，胎位不正觀察到32週左右仍未改善，建議先嘗試膝胸臥式矯正，直至36週若嬰兒依然不動如山，除非特殊原因不然不建議施行胎兒外轉術，但在36週以後，嬰兒仍有4分之1的機會可以轉正自然生產，醫師會密切觀察並和媽咪討論出最合適的生產方式，希望每一位媽咪，都可以開心、健康的迎接嬰兒的到來！