[醫療保健] 認識急性子宮內膜炎

子宮炎是盆腔生殖器官炎症之一，為婦女常見病，炎症可侷限於一個部位，也可幾個部位同時發病。臨床上尤以後一種情況為多見，急性炎症有可能引起瀰漫性腹膜炎、敗血症以致感染性休克等嚴重後果。

【病因學】

經期不衛生、經期性交或性生活紊亂將體外或陰道、宮頸內的病原菌帶入宮腔。

【病理改變】

輕度感染的內膜僅有充血、水腫、多形核白細胞及圓形細胞浸潤。感染嚴重則發生化膿、廣泛壞死，並可累及其下的肌層而成急性子宮肌炎。

起病較急，有惡寒甚至寒戰，發燒（38～40℃），脈搏加快，全身無力，出汗，下腹疼痛甚劇，下墜，腰酸。大量血性、膿性或水樣白帶，並有臭味。產後感染則惡露呈泥土色。

體徵：病人下腹部壓痛。窺器檢查可見子宮口有大量膿性或污穢血性臭味分泌物外溢。雙合診時子宮頸舉痛。宮體因充血水腫而脹大，柔軟，壓痛明顯。化驗則白細胞總數及中性白細胞增多。

根據病史，臨床表現，體徵易於診斷。窺器檢查時，應儘量採取宮腔排液送細菌培養及藥敏，同時涂片檢菌，供作用藥的參考。應避免反覆陰道檢查，防止感染擴散。

【治療】

◇臥床休息：取半臥位以利宮腔分泌物外流。飲食以易消化、高熱量的半流質飯為宜。須保持大便通暢。下腹部冷敷或用熱水袋、炒鹽、坎離砂、中藥等熱敷（詳見前治療原則）。

◇控制感染：一般用青黴素400～800萬U靜滴/日，慶大黴素24萬U靜滴/日，須持續到症狀完全消失後，可改為肌注持續1周左右停藥，可同時加用滅滴靈0。4g口服，每日3次。或根據症狀、分泌物性質、細菌培養及藥敏選擇有力的抗生素。

◇對症治療：內服麥角流浸膏2ml或益母草流浸膏4ml，1日3次，共3天。促使子宮收縮，感染性宮腔分泌物排出。

高熱者應予補液。