[醫療保健] 中醫對急性子宮內膜炎的認識

急性子宮內膜炎由表面的功能層和其下方的基底層構成。發生急性子宮內膜炎時，常常先累及子宮內膜功能層。炎症發展，可進一步累及子宮內膜基底層，甚至子宮肌層，引起子宮肌炎。

急性子宮內膜炎的發病多與分娩、流產、月經期、子宮腔內操作術等關係密切。分娩時胎膜早破或產後胎盤、惡露殘留在宮腔內，以及宮腔手術操作後，原來存在於陰道及子宮頸管內的病原菌可上行感染而引起子宮內膜炎症。月經期不注意保持外陰清潔或宮腔內操作的小手術，或未經嚴格消毒即在月經期進行陰道檢查等都可使外界的病原菌乘機侵入。子宮腔內的病變如子宮內膜息肉、粘膜下肌瘤等，它們表面覆蓋的子宮內膜容易發生感染而引起子宮內膜炎。合併有內科疾病，如患有貧血、慢性消耗性疾病等，機體抵抗力下降，則更容易發病。

急性子宮內膜炎常見症狀

發生急性子宮內膜炎時，患者可有輕度發熱，下腹部墜脹疼痛，多呈持續性。白帶量明顯增多，可為膿性，有臭味，也可以呈血性。發生在產褥期的急性子宮內膜炎常有惡露淋漓不盡，有臭味時多為大腸桿菌和厭氧菌感染，若為溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌感染時，一般惡露量少，也沒有明顯臭味，但容易循淋巴擴散。婦科檢查時見宮頸口有膿性白帶，宮頸舉痛，子宮體有輕度壓痛。實驗室檢查見白細胞升高，中性粒細胞增多。

中醫對急性子宮內膜炎是如何認識的？

根據急性子宮內膜炎的發熱、腹痛、惡露異常、帶下增多等症狀，可歸於中醫婦科的「帶下病」、「產後發熱」、「產後腹痛」等病中。其發生的主要機理是產後胞脈空虛，余血濁液未淨，如產褥不潔，則易感染濕熱邪氣；或陰部手術時消毒不嚴格，或經期合房，致濕熱毒之邪乘虛而入，阻滯胞中，胞脈氣血運行不暢，沖任受損而發病。可分為三個類型：濕熱蘊結型、瘀熱互阻型、熱毒熾盛型。

濕熱蘊結型：症見小腹疼痛拒按，腰骶痠痛，低熱。白帶量多質稠，色黃，臭穢；或惡露不斷，量多混濁；或經血淋漓不盡，色澤晦暗。舌質紅，苔黃膩，脈滑。

瘀熱互結型：症見寒熱往來或發熱不退，小腹疼痛，按之痛甚，或小腹刺痛難忍。帶下色黃或淡紅。或惡露淋漓不絕，色暗，有血塊；或經血質稠色暗，有血塊。可伴有咽干口渴，小便短赤，大便秘結。舌質暗紅，邊有瘀點或瘀斑，苔黃，脈弦滑或澀。

熱毒壅盛型：症見寒戰高熱，小腹痛甚，拒按。白帶色黃如膿；或惡露不暢，色紅質稠，有血塊。伴見口渴喜冷飲，倦怠乏力，小便黃，大便乾結。舌質紅，苔黃少津，脈滑數。

如何治療急性子宮內膜炎？

治療急性子宮內膜炎時常規要做細菌培養加藥物敏感試驗，以選擇高效的抗生素。在試驗結果未得出之前或無條件進行試驗者，可選用廣譜抗生素青黴素治療，皮試陰性後，予青黴素80萬～160萬單位，每日肌注2次。細菌培養如為需氧菌，選用慶大黴素肌注，每次8萬單位，每8小時1次；如果培養結果為厭氧菌，選用滅滴靈比較適宜，口服每次0 4克，每日3次。如果急性子宮內膜炎發生在產後或流產後，要考慮宮腔內是否還有胎盤、胎膜殘留。若宮腔內仍有殘留組織，則應在控制感染48～72小時後將其取出，並待病情穩定後徹底清宮，術後給予催產素10單位肌注，並口服益母草膏或生化湯，以促進子宮收縮，抗生素仍繼續應用。如果患者帶有宮內節育器，要盡快取出；患粘膜下子宮肌瘤或息肉時，也要進行手術治療，而不能僅僅依靠抗生素。

中醫治療急性子宮內膜炎採取辨證論治的方法。認為本病多發生在產後，患者氣血虧虛，故雖然病屬熱證，也不能過於攻伐，應視患者情況在克伐邪氣的同時，加用益氣補血之品。具體治療如下：

（1）濕熱蘊結型：治以清熱利濕，活血止痛。方用四妙丸（《成方便讀》）合解毒活血湯（《醫林改錯》）加減。

處方：蒼朮10克黃柏10克牛膝10克連翹15克赤芍12克丹皮12克生薏仁15克桃仁10克丹參20克柴胡10克紅藤15克生甘草10克

若伴有乏力，舌體胖大、邊有齒痕等氣虛之象，可加太子參15克，炒白朮12克，云苓15克以益氣健脾利濕；若經血淋漓不斷，或產後惡露量多，加用益母草20克，三七粉3克（沖服），蒲黃炭10克以化瘀止血；若腹痛甚，加木香6克，元胡10克，川楝子10克以行氣止痛；腰骶痠痛明顯者，可加川續斷20克補腎強腰。

（2）瘀熱互阻型：治以活血化瘀，清熱解毒。方用少腹逐瘀湯（《醫林改錯》）加減。

處方：當歸12克川芎6克蒲黃10克五靈脂10克元胡10克川楝子10克丹皮10克赤芍10克蒲公英10克敗醬草10克生甘草10克

腹痛甚者，加乳香、沒藥各10克以活血化瘀止痛；若帶下量多，可加黃柏10克，車前子（包）10克以清熱利濕止帶；大便秘結者，加枳實6克，大黃6克以瀉下通便；若惡露不絕或經血淋漓不止，加益母草20克化瘀止血。

（3）熱毒壅盛型：治以清熱解毒，活血化瘀。方用五味消毒飲（《醫宗金鑑》）加味。

處方：金銀花15克野菊花12克蒲公英12克紫花地丁15克天葵子9克生地12克丹皮12克赤芍12克生甘草10克

若高熱不退，口渴喜飲，可加生石膏30克，知母12克，天花粉15克以清熱養陰；若小腹痛甚，加用蒲黃10克，五靈脂10克以活血化瘀止痛；若患者倦怠嗜睡，少氣懶言，加用西洋參15 克，麥冬12克以益氣養陰；若帶下量多，可加黃柏10克，車前子（包）20克以清熱利濕。

此外，中藥灌腸可取得很好的療效。方用：

紅藤30克敗醬草30克公英30克三棱10克莪術10克延胡索15克

將上方濃煎成100毫升，保留灌腸。每日1～2次，10次為1療程。（《中醫婦科臨床手冊》）

飲食療法是中醫學中的重要組成部分，作為某些疾病的輔助療法，可起到協同作用。下面介紹兩個食療方。

處方①敗醬野菊粥（《粥譜》）：敗醬草15克野菊花10克粳米50克

將敗醬草、野菊花加水煎煮，去掉藥渣後放入粳米煮粥，熟後放入適量的糖。每日可分2 次服用。本方具有清熱利濕解毒的功效。

處方②佛手玫瑰花煎（《百病家庭飲食療法大全》）：佛手12克玫瑰花10克敗醬草20克

將上3味放入砂鍋內用水煎至300毫升，分2次口服。本方具有活血化瘀，清熱解毒的功效。

如患有急性子宮內膜炎炎應注意什麼？

患者在流產後或產後發生腹痛明顯時，要及時去醫院就診。如果診斷為急性子宮內膜炎，一定要按醫生的囑咐足量用藥，充分治療。同時臥床休息，宜取半臥位，以使炎性滲出物侷限在盆腔最下部，並有利於惡露的排出；保持外陰清潔，每日清洗外陰並更換內褲，防止重複感染；在飲食調養方面要多飲水，進食含蛋白質、維生素豐富的飲食；患病期間禁行房事；如果患者為產婦，不要因為產後或發熱而緊閉門戶，應該保持居室溫暖通風，空氣清新，同時不要衣著過厚，以防汗出過多，著裝被縟應該溫涼適宜。治療期間患者應自己學會觀察陰道分泌物或惡露量、色、質、氣味的變化，以及腹痛的變化，判斷治療是否有效。

如何預防急性子宮內膜炎的發生？

由於急性子宮內膜炎多發生於流產後或分娩後，與細菌逆行感染子宮創面有關，因此產前積極治療生殖道炎症，流產後及產後注意個人衛生，對預防急性子宮內膜炎的發生會起到一定作用。

（1）流產前、產前進行全面的婦科檢查，及時發現生殖道急、慢性炎症並予以治療，防止流產後或產後細菌上行感染。

（2）選擇正規醫院進行流產手術或分娩。手術時或接生時消毒不嚴格是引起急性子宮內膜炎的重要原因，應予以重視。

（3）產後或流產手術後注意個人衛生，不使用不潔衛生紙巾，衛生巾及時更換，並且禁止房事。

（4）作為孕婦，產前應該定期到指定醫院進行產前檢查，接受孕期衛生指導，積極治療營養不良、貧血等慢性疾患，增強體質。妊娠晚期禁止性生活。產後注意飲食調養，進食易消化、富含蛋白質及維生素的營養食品，保持良好的身體狀況。在惡露未排淨時多取半臥位，以便於惡露的排出。

（5）一般婦女平時也應該注意個人衛生，陰道有出血時絕對禁止房事。